Комбинированная иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия является вторым современным методом лечения АА, и с учетом наличия донора менее чем у трети больных, возрастных и других ограничений к аллоТКМ в целом составляет основу лечения большинства больных АА.

В настоящее время ведущая роль в программах ИСТ больных АА отводится антитимоцитарному (антилимфоцитарному) иммуноглобулину (АТГ, АЛГ), циклоспорину А (ЦА), которые чаще всего применяются в сочетании – в этом случае говорят о комбинированной ИСТ.

АТГ (АЛГ) — препарат, получаемый при иммунизации животных (лошадей, кроликов и коз) тимоцитами (лимфоцитами) человека. Основанием для использования таких средств иммуносупрессивной терапии, как АТГ, являются данные об иммуном ингибировании стволовых клеток при АА и способность препаратов этой группы избирательно элиминировать зрелые Т-лимфоциты, подавлять продукцию супрессивных лимфоцитов, активировать синтез гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (ГМ-КСФ), а также ряд других эффектов. Не исключается непосредственное влияние АТГ на стволовые гемопоэтические клетки.

Виды АТГ:

Ø Лошадиный (Атгам, PfizerInc. и Лимфоглобулин, Genzyme-Sangstat);

Ø Кроличий (Тимоглобулин, GenzymeCorporation, АТГ-Фрезениус, FreseniusBiotechGmbH);

Ø Козий (Антилимфолин К₃, НИИ геронтологии МЗ РФ) – в Республике Казахстан не зарегистрирован.

В качестве первой линии ИСТ преимущество имеет лошадиный АТГ(Атгам, Лимфоглобулин), тогда как кроличий АТГ (Тимоглобулин) резервируется для повторных курсов.

Через 3-6 месяцев от начала иммуносупрессивной терапии при отсутствии положительной клинико-гематологической динамики проводится второй курс терапии АЛГ или АТГ. При отсутствии эффекта от первого курса комбинированной ИСТ у больных вне зависимости от степени тяжести заболевания необходимо рассмотреть вопрос о проведении ТКМ.