Лечение. Лечение больных с инфильтративным уплотнением легочной ткани проводится с учетом этиологии и патогенеза основного заболевания

Рекомендуется постельный или полупостельный режим в течение всего периода инфильтрации. Диета должна состоять из разнообразных, лепсоусвояемых продуктов, содержащих достаточное количество белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов.

В лечении неспецифического инфекционновоспалительного легочного инфильтрата основную роль играет антибактериальная терапия. В большинстве случаев целесообразна монотерапия антибиотиками повреждения разных органов и систем организма или развития тя. Нежелательно одновременное применение антибиотиков бактерицидного и бактериостатического действия, а также несколько антибиотиков широкого спектра действия или с однотипным токсическим влиянием. Это может привести к тяжелым, а иногда и необратимым последствиям в виде токсического желого дисбакгериоза. Лечение антибиотиками должно заканчиваться сразу после исчезновения инфильтративных изменений в легких. Срок лечения одним или комбинацией препаратов не должен превышать 7 — 10 дней. Общая же продолжительность лечения антибиотиками определяется индивидуально. Антибиотик выбирается с учетом вида и свойств инфекционного возбудителя, который высевают из мокроты или содержимого бронхов в зоне легочного инфильтрата, а также чувствительности возбудителя к назначенному препарату.

Пневмококковые инфильтраты легочной ткани хорошо поддаются лечению бензияпенициллином. Водный раствор натриевой соли бензилпенициллина вводится внутримышечно по 0,15 — 0,5 г четыре раза в день. Кроме него на пневмококки действуют цефалоспорины (до 2,0 — 6,0 г/сут), линкомицин (до 1 г/сут), макролиды (до 2 г/сут), сульфаниламиды корот­кого действия (по схеме), бисептол (по 2 табл. в день), рифампицин (0,6 —1,2 г/сут).

Стрептококковые и стафилококковые легочные инфильтраты также хорошо лечатся бензилпенициллином. Кроме того, рекомендуется использовать полусинтетические пенициллины (ампициллин 1,0 — 10,0 г/сут, оксациллин 3,0 — 8,0 г/сут, метициллин 1,0 — 10,0 г/суг), цефалоспорины, макролиды, левомицетин, линкомицин, фузидин (1,5 г/сут).

Легочные инфильтраты, вызванные клебсиелловыми (энтеробактериальными) и синегаойными (псевдомонадными) грамотрицательными палочками, лучше всего лечить аминогликозидами (стрептомицин или канамицин 1,0 — 2,0 г/сут, гентамицин 240—320 мг/сут) с левомицетином или тетрациклинами, производными хиноксалина, — диоксидин 1%-ный раствор внутривенно по 10 мл или в аэрозоли по 5 мг 2 раза в день, хи-ноксидин в таблетках по 0,25 г 3 раза в день, ципробай (ципро-флоксацин) 0,25 г два раза в день, таривид (офлоксацин) 0,2 г два раза в день.

На микоплазменные легочные инфильтраты хорошо действует тетрациклин (0,1 г два-три раза в день) или эритромицин (0,25 г четыре раза в день).

При участии в воспалительном инфилыративном процессе вирусов гриппа и парагриппа, аденовирусов и т.п. (вирусно-бактериальные ассоциации) необходимо назначать противовирусное лечение — противогриппозный гамма-глобулин, нормальный иммуноглобулин, интерферон человеческий лейкоцитарный, ремантадин, 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты, ДНКазу, РНКазу. Наряду с этим эффективно использование препаратов йода (йодинол для орошения слизистой оболочки носа и носоглотки, раствор Люголя для смазывания слизистой оболочки глотки, 6 капель настойки йода на стакан воды — для полоскания глотки, вдыхание паров 5%-ной йодной настойки). Уменьшают репродукцию вируса уротропин (40%-ный раствор внутривенно и в таблетках), препараты хлористого кальция (10%-ный раствор хлорида или глюконата кальция внутривенно), ингаляции фитонцидов (сок чеснока или лука в разведении 1:20, 1:10, 1:15), орошение слизистой оболочки носа и глотки 10 — 20%-ным раствором этилового спирта.

Противовирусные средства сочетают с мочегонными препаратами (лазикс, фуросемид, гипотиазид) и эуфиллином, что уменьшает токсический отек легочной ткани, пораженной вирусом.

Вышеописанную антибактериальную и противовирусную терапию следует сочетать с противовоспалительными средствами (аспирин 0,5 г три раза в день, индрметацин или метиндол 0,025 г три раза в день и др.).

Интенсивная антибиотикотерапия может обусловить вторичный гиповитаминоз, для коррекции которого следует назначить витамины, в первую очередь А (100 000 ME в день), С (0,5 г три раза в день), а также группы В (в профилактических дозах). Следует помнить о возможности кишечного дисбактериоза и своевременно корригировать его назначением нистатина или леворина в таблетках по 0,5 г три раза в день.

Рассасыванию легочного инфильтрата способствует восстановление дренажной функции бронхов. Для этого обычно назначают отхаркивающие и муколитические средства (алтей, термопсис, мукалтин, йодид калия и др.), а также бронхорасширяющие (эфедрин и его аналоги).

При затяжном разрешении легочного инфильтрата рекомендуется назначение средств, стимулирующих иммунную систему организма (продигиозан, левамизол) и реакции неспецифического иммунитета (метилурацил 0,5 г три-пять раз в день, пентоксил 0,2 г три-четыре раза в день), а также биогенных стимуляторов (экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело и др.).

В лечении легочного инфильтрата важную роль играют различные физические методы (лечебная физкультура и физиотерапия). Занятия лечебной физкультурой в остром периоде инфильтрата выполняются в положении лежа на больном боку с ограничением глубины вдоха и направлены на активизацию дыхания в здоровом легком и периферического кровообращения. По мере улучшения общего состояния (уменьшение болевых ощущений в груди и кашля) применяются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом. Одновременно производятся надавливания рукой на грудную клетку с легким вибрационным массажем. На выдохе больной кашляет, что способствует более полному расправлению легкого. Дальнейшая активизация больного идет за счет постепенного увеличения нагрузки, включения в комплекс динамических дыхательных упражнений.

Физиотерапевтические методы лечения нецелесообразно применять в периоде выраженной интоксикации при тяжелом общем состоянии больного. Однако на 4 — 5-й день при улучшении состояния можно назначать средства, обладающие противовоспалительным действием. Это прежде всего УВЧ-терапия электрическим полем области грудной клетки (5 — 7 процедур), ультрафиолетовое облучение в виде «банок» (2 — 3 процедуры). Используют также безаппаратную физиотерапию — круговые банки, горчичники, полуспиртовые и камфорные согревающие компрессы. На 8 — 14-й день от начала заболевания можно перейти к дециметровой (ДЦВ) терапии, которую целесообразно сочетать с электрофорезом кальцием и йодом в зоне инфильтративного уплотнения легкого. Можно применить индуктотермию. В период остаточных воспалительных изменений в легочной ткани предпочтение следует отдать световым (лампы соллюкс) или тепловым (парафино-озокеритовые аппликации) воздействиям в сочетании с электрофорезом гепарина, лидазы, йода, можно чередовать их с массажем или ультразвуком.