Лечение БС

Лечение БС состоит из этиопатогенетических мероприятий, направленных на ликвидацию основного заболевания, и симптоматических, способствующих уменьшению бронхиальной обструкции и улучшению вентиляции легких.

Симптоматическое лечение БС включает в себя меры медикаментозного и немедикаментозного воздействия, которые применяются как для купирования приступов удушья, так и для поддерживающей терапии при хроническом течении БС.

Из лекарственных препаратов наиболее широко используются три группы бронхорасширяющих средств:

1) симпатомиметические бронходилататоры — адреномиметические средства, суммарные В-адреностимуляторы и избирательные (селективные) В2-адреностимуляторы;

2) производные ксантина — эуфиллин и др.;

3) холинолитические средства — атропин, платифиллин и их аналоги.

Адреномиметики (адреналин, эфедрин) дают сильный и быстрый бронхорасширяющий эффект, уменьшают отек слизистой оболочки бронха, но они вызывают побочные реакции — тахикардию, повышение артериального давления, риск инфаркта миокарда и геморрагического инсульта. Адреналин действует сразу же с момента его введения, а эфедрин — через 40 — 60 мин. Максимальный бронхорасширяющий эффект эфедрина отмечается через 3 — 4ч. Поэтому для купирования приступа удушья обычно вводят одновременно 0,2 — 0,5 мл 0,1%- ного раствора адреналина и 0,5 — 1,0 мл 5%ного раствора эфедрина внутримышечно или внутривенно.

Суммарные В-адреностимуляторы — изадрин (новодрин, эуспиран), орципреналина сульфат (алупент, астмопент), — действуя сразу на В₁ и В₂-адренорецепторы, при ингаляционном применении дают быстрый и стойкий (до 3 — 4ч) эффект. Однако, они также вызывают тахикардию, головокружение, су­хость во рту, аритмии, метеоризм.

Избирательные (селективные) В₂-адреностимуляторы — беротек (фенотерол), сальбутамол (вентолин), бриканил (тербуталин сульфат) при ингаляционном применении эффективно расширяют бронхи и стимулируют движения их реснитчатого эпителия, действие препаратов продолжается до 8 ч.

Техника ингаляционного введения препарата: тубус ингалятора плотно охватывают губами и начинают вдох, одновременно нажимая на колпачок; в это время должен быть плотно зажат нос. После глубокого вдоха аэрозоля необходимо на 1 — 2 с задержать дыхание, затем сделать медленный выдох. Не следует делать более двух вдохов и использовать ингалятор более четырех раз в сутки, так как в этом случае быстро формируется устойчивость рецепторов бронхов к этим препаратам, а также возможно «замыкание легких» с летальным исходом при их бесконтрольном использовании.

Производные ксантина — эуфиллин и др. — дают быстрый бронхорасширяющий эффект, понижают системное арте­риальное давление и давление в легочной артерии. Эуфиллин вводят по 10 — 20 мл/сут 2,4%-ного раствора внутривенно. Внутрь его назначают по 0,15 г каждые 6 ч. Перспективны пролонгированные препараты эуфиллина афонил-ретард, те-опек (теодур, теофилл, теолонг), действие которых продолжается 12 ч.

Холинолитические средства — атропин, платифиллин и др. — обладают сильным бронхорасширяюшим действием. Однако они вызывают загустение мокроты, так как тормозят бронхиальную секрецию, а также тахикардию и нарушение зрния.

Атропин используют в ингаляциях (по 0,2 — 0,3 мг), в том числе в виде лечебных сигарет «Астматол»; его вводят внутривенно и подкожно при бронхоспазме. Комбинированный препарат солутан назначают по 20 — 30 капель 3 раза в день внутрь, эфатин (сочетание эфедрина, атропина, новокаина) —в ингаляциях по два вдоха, всего не более 3 — 4 раз в сутки. Перспективно использование атровента (сочетание атропина с венталином) и комбинации атровента с беротеком — (беродуал), которые применяются ингаляционно по два вдоха через 6— 8ч.

Умеренным профилактическим бронхорасширяюшим свойством обладают антагонисты кальция — коринфар, финоптин.

При неуклонно прогрессирующем течении БС назначают глюкокортикостероиды внутрь, внутримышечно или внутривенно (преднизолон 20 — 30 мг в день или его аналоги), или в виде аэрозолей (бекламетазон, бекотид).

Для лучшего дренажа бронхиального дерева и уменьшения вязкости мокроты используются отхаркивающие средства. Среди них выделяют секретолитические препараты, которые действуют непосредственно на слизистую оболочку бронхов (эфирные масла, йодиды, натрия гидрокарбонат и др.); секретомоторные препараты, которые рефпекторно — через желудок и рвотный центр — усиливают бронхиальную секрецию (настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника), муколитики (трипсин, химопсин, рибонуклеаза, мукалтин, бромгексин, бисольвон и др.).

Калия йодид — наиболее сильное отхаркивающее сред­ство, его назначают по 1 столовой ложке 3%-ного раствора 5 — 6 раз в день после еды, не более 5 дней подряд. Настой термопсиса 0,8 — 1 г на 200 мл воды назначают до еды по одной столовой ложке 5 — б раз в день.

Хороший эффект дает использование ультразвуковых ингаляций трипсина, химопсина и других ферментов.

Для улучшения насыщения артериальной крови кислородом применяют оксигенотерапию. Больной дышит 24 — 28%- ной кислородно-воздушной смесью через нос с помощью Т-образной трубки.

Эффективными немедикаментозными методами симптоматического лечения больных с БС считаются дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, иглорефлексотерапия. Дыхательная гимнастика включает такие упражнения, как потягивание, маховые движения руками («колка дров»), причем при разведении или подъеме рук следует делать максимально глубокий вдох, а при опускании рук — форсированный глубокий выдох. В некоторых случаях (хронический бронхит, бронхиальная астма, обструктивная эмфизема легких) применяют поверхностное дыхание по К.П.Бутейко, парадоксальную дыхательную гимнастику А.Н.Стрельниковой (вдох делают при наклоне корпуса вперед, выдох при разгибании).

Широко используют небуляторы — приборы, создающие сопротивление дыханию.

Выделение мокроты существенно усиливается с помощью постурального (позиционного) дренажа. Больной меняет поло­жение тела так, чтобы мокрота могла свободно самотеком продвигаться по бронхам наружу. При этом делают глубокие вдохи и форсированные выдохи с кашлем, повторяя их 3 — 5 раз. Желательно, чтобы кто-нибудь (лучше медицинский работник) во время форсированного выдоха и кашля слегка постукивал ладонью по грудной клетке больного. При правильном выполнении упражнения мокрота немедленно отходит, дыхание за­метно улучшается. Позиционный дренаж следует повторять 3 — 4 раза в день.

Положения тела при постуральном дренаже:

1) лечь на спину без подушки и медленно поворачиваться со спины на живот, останавливаясь после каждого поворота на 45°;

2) став на колени, наклонить голову к ладоням согнутых в локтях рук;

3) лечь сначала на правый, затем на левый бок, свесив вниз голову и руку.

При некупирующемся приступе удушья в условиях реанимационного отделения применяют плазмаферез, лечебную бронхоскопию, искусственную вентиляцию легких (управляемое дыхание).

Плазмаферез является одним из универсальных методов купирования приступа удушья, который с успехом используется при всех заболеваниях, протекающих с токсикозом, иммунокомплексными (в том числе аллергическими) осложнениями, нарушением микроциркуляции любого генеза и т.п. Сущность метода состоит в прерывистом удалении 50 — 70% циркулирующей плазмы и замене ее альбумином, изотоническим раствором натрия хлорида, криоплазмой, полиглюкином. Почти во всех случаях плазмаферез дает немедленный лечебный эффект, иногда продолжительностью 3 — 5 дней и более.

Лечебная бронхоскопия позволяет удалить жидкость из бронхиального дерева (мокрота, гной, кровь и т.д.), промыть бронхи изотоническим раствором натрия хлорида с протеоли-тическими ферментами (трипсин, химотрипсин по 10 — 20 мг) и муколитическими препаратами (ацетилцистеин в виде 10%-ного раствора по 2 мл, бромгексин — 4 — 8 мг).

Показаниями к переводу на управляемое дыхание служат тахикардия более 140 уд. мин., понижение напряжения кислорода в артериальной крови ниже 40 мм рт.ст.