 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Клинические проявления. К основным жалобам больных с воздушной полостью в легких относятся продуктивный кашель, реже кровохарканье и боли на стороне поражения
|
|
К основным жалобам больных с воздушной полостью в легких относятся продуктивный кашель, реже кровохарканье и боли на стороне поражения, усиливающиеся при кашле. При развитии дыхательной недостаточности могут возникать одышка и цианоз. В ряде случаев больной кашляет нечасто (несколько раз в сутки), отхаркивая при этом большое количество мокроты, нередко неприятного запаха, иногда зловонной. Особенно сильное отделение мокроты наблюдается при определенном положении тела: лежа на правом или левом боку, на груди и т.п. Такой кашель свойствен бронхоэктазам (бронхоэктатическим кавернам, хроническим абсцессам легкого), в которых секрет накапливается исподволь, не вызывая кашля до тех пор, пока при известном положении тела отводящий бронх не окажется ниже уровня жидкости и его слизистая оболочка не будет ею раздражаться. В других случаях (острый абсцесс легкого) больного мучает сухой кашель, на высоте которого отходит гнойная с неприятным гнилостным запахом мокрота, иногда сразу в чрезвычайно большом количестве («полным ртом»). Отхождение мокроты может нарастать постепенно, а ее суточное количество достигает 500 мл и более, лучше всего она отделяется по утрам. В далеко зашедших стадиях туберкулеза легких при наличии каверны кашель бывает с гнойной, монетообразной мокротой.
Дополнительные жалобы, характеризующие интоксикацию организма, зависят от полноты дренирования воздушной полости в легком. Это общая слабость, потливость, анорексия (потеря аппетита), повышение температуры тела с большими ее размахами, ознобы.
При объективном исследовании выявляется бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Если воздушная полость инфицирована и характер течения патологического процесса хронический, то наблюдается утолщение концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол». Обнаруживаемая порой у больного задержка в физическом и половом развитии может свидетельствовать о том, что воздушная полость в его легком образовалась в детском возрасте.
У больных с большой одиночной воздушной полостью или односторонним расположением мелких множественных полостей наблюдается отставание подвижности пораженной половины грудной клетки. Над областью воздушной полости определяется усиление голосового дрожания, обусловленное резонированием самой полости и инфильтративным воспалительным уплотнением легочной ткани вокруг нее. Характер перкуторного звука зависит от соотношения в полости жидкости и воздуха, ее размеров и глубины расположения. Если воздушная полость небольшого размера, преимущественно наполнена жидкостью и глубоко расположена, то перкуторный звук притупляется. При поверхностном расположении такой полости на фоне укорочения перкуторного звука может возникнуть тимпанический оттенок за счет наличия воздуха в полости. Если полость крупная, расположена неглубоко, наполнена жидкостью и воздухом, то перкуторный звук над зоной жидкости укорочен, а над зоной воздуха имеет тимпанический оттенок.
При аускультации над воздушной полостью обычно выслушиваются бронхиальное дыхание и звонкие влажные хрипы. Бронхиальное дыхание объясняется резонансом полости и уплотнением легочной ткани вокруг нее вследствие реактивного воспаления. Если полость имеет гладкие стенки, расположена близко от грудной клетки, достаточно велика и хорошо сообщается с бронхом, то можно выслушать амфорическое бронхиальное дыхание. Это дыхание напоминает звук, который возникает, если дуть в сосуд с узким горлом.
Звучность влажных хрипов обусловлена плотной воспалительной тканью, окружающей воздушную полость. Калибр влажных хрипов (крупно-, средне- и мелкопузырчатые) соответствует размерам полости. Так, над крупными воздушными полостями, содержащими жидкость и сообщающимися с бронхами (каверна, абсцесс легкого), выслушиваются локальные крупнопузырчатые влажные хрипы. Они с большим постоянством выявляются в утренние часы и значительно изменяются после кашля. Над небольшими полостями выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.
Из инструментальных методов диагностики воздушной полости в легком наиболее распространены методы рентгенологических и бронхологических исследований. При рентгенологическом исследовании воздушная полость, обусловленная инфекционной деструкцией, дает характерное просветление с уровнем жидкости и зоной перифокальной инфильтрации. Каверны при туберкулезе легких могут иметь различный вид. При инфильтративном туберкулезе первоначально в инфильтрате возникает полость неправильной формы с неровными контурами. Она постепенно увеличивается и превращается в полость с равномерно толстыми стенками. Полости (каверны), возникающие в туберкулемах, отличаются неправильной формой и неравномерно толстыми стенками. При гематогеннодиссеминированном туберкулезе каверны, которые образуются в результате слияния и распада туберкулезных очагов, имеют тонкие и ровные стенки (так называемые «штампованные даверны»).
Для туберкулезных каверн характерно наличие отводящей бронхиальной «дорожки» к корню легкого. Вокруг каверны имеются очаговые образования.
При кистозных бронхоэктазах (бронхоэктатических кавернах) в легких определяются множественные тонкостенные полости. Суммирование тени таких полостей создает своеобразный крупносотовый рисунок (картина «малых пузырей»). Если процесс не осложнился воспалением, то жидкости в полости нет.
Воздушная киста легкого — одиночное округлое образование с тонкими стенками. Если воздушная киста не осложнилась воспалительным процессом, то в ней нет жидкого содержимого, а в легочной ткани вокруг нее отсутствуют инфильтративные изменения.
Лечение
Лечебные мероприятия при симптомокомплексе воздушной полости в легких направлены на лечение основного заболевания, раннее адекватное дренирование воздушной полости, санацию бронхиального дерева, стимуляцию репаративно-восстановительных процессов в зоне деструкции легочной ткани. В случаях хронического или осложненного течения процесса ведущую роль играют хирургические методы.
При наличии гнойной инфекции проводится массивная зтиотропная антибиотикотерапия в виде последовательных сменных курсов. При определении истинного возбудителя нагноения следует учитывать, что микрофлора в мокроте может значительно отличаться от флоры, поддерживающей гнойно-воспалительный процесс в воздушной полости. Поэтому при выборе антибиотика следует ориентироваться на результаты посевов секрета из воздушной полости, получаемого методом активной аспирации при бронхоскопии, либо при пункции полости. Назначаются антибиотики в дозах, в несколько раз превышающих терапевтические (например, бензилпенициллин от 8 — 10 до 20 — 40 млн ЕД/суг).
При выраженной гнойной стафилококковой интоксикации проводится заместительная иммунотерапия: антистафилококковая гипериммунная плазма по 150 — 200 мл через день (на курс 3 — 5 вливаний), антистафилококковый гамма-глобулин внутримышечно по 3 — 5 мл через день (5 — 10 инъекций). С первого дня указанные выше методы лечения сочетаются с дезинтоксикационной терапией (внутривенное введение гемодеза, полиглюкина, 40%-ного раствора глюкозы, плазмы и т.д.).
При значительных размерах абсцесса или его субплевральном расположении эффективны трансторакальные пункции с целью аспирации гнойных масс и последующим промыванием полости антисептическими растворами, введением ферментов и антибиотиков.
Санация бронхиального дерева — важный и обязательный компонент комплексного лечения инфицированной воздушной полости в легких. Для этого применяются ингаляции и внутри-бронхиальные инстилляции с помощью гортанного шприца или при бронхоскопии растворами, содержащими антибиотики, антисептики и муколитики. Одновременно используются вспомогательные методы, способствующие отхождению мокроты, — постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки. Применяются также отхаркивающие препараты и средства, разжижающие мокроту (термопсис, корень алтея, З%-ный раствор йодистого калия), протеолитические ферменты (трипсин, химопсин), муколитические препараты (мукалтин, ацетилцистеин, бисольвон). При явлениях бронхоспазма назначают бронхолитические препараты и спазмолитики, которые одновременно снимают спастические реакции сосудов малого круга: эуфиллин и его производные, холинолитические средства (платифиллин, папаверин, но-шпа), десенсибилизирующие средства (кальция хлорид 10%-ный раствор 10 мл внутривенно, супрастин, димедрол и т.д.).
Высокоэффективным способом санации при неудовлетворительном дренировании гнойной воздушной полости в легких является управляемая катетеризация, позволяющая подвести катетер к полости, аспирировать гнойные массы и вводить антибиотики в полость.
Для стимуляции реггаративно-восстановительных процессов в зоне деструкции легочной ткани и укрепления иммунобиологических защитных сил организма показаны переливания свежей крови по 250 — 400 мл один-два раза в неделю, плазмы, белковосодержащих препаратов (казеин, аминопептид, амино-кровин, альбумин), анаболитических гормонов (нербол, ретаболил). В качестве стимуляторов регенерации применяют пуриновые и пиримидиновые основания: рибоксин, метилуроцил, пентоксил, оротовую кислоту.
При неэффективности консервативных мероприятий производится оперативное вмешательство: обычно резекция пораженной доли и большей части легкого.
Дата публикования: 2015-09-17; Прочитано: 317 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
