Продуктивный (влажный) кашель при БС

С отделением мокроты, наблюдается при заболеваниях с гиперсекрецией бронхиальной слизи, образованием экссудата, транссудата (прорыв паразитарной кисты). По характеру продуктивного кашля можно приблизительно представить уровень обструкции в бронхах. Если мокрота отхаркивается легко, без особого труда – находится недалеко от голосовой щели. При отхождение с трудом в виде небольшого комка, после продолжительного кашля- процесс более глубже.

При постоянном кашле, который провоцируется малораздражающимися запахами, сменой температуры и влажности воздуха- можно думать о заболеваниях гортани и трахеи, а также о длительном застое крови в легких при патологии ССС.

Визуально при стекловидной, слизистой, вязкой мокроте можно думать о трахеите, о.бронхите в начале заболевания, в последствие она становится слизисто-гнойной. При хроническом бронхите крупных бронхов (проксимальный бронхит) мокрота слизисто-гнойная или гнойная в умеренном к-ве (скудная), мелких бронхов (дистальный бронхит) слизисто-гнойная или гнойная мокрота, вязкая в небольшом к-ве отходит после приступа мучительного, глухого, ослабленного кашля.

Кровянистая мокрота (см. кровохарканье), в виде малинового желе наблюдается при поздних стадиях бронхогенного рака.

Суточное появление кашля при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей, особенно у курильщиков – по утрам, у больных аллергическим бронхитом, бронхиальной астмой, сердечной астмой – в ночное время (усиление тонуса блуждающего нерва).

Объективные данные:

Расширение грудной клетки (находится в положение вдоха), снижение ее экскурсии. Межреберные промежутки расширены, втягиваются вместе с надключичными ямками при вдохе. Вены шеи сдуваются на вдохе спадают на выдохе. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в дыхание. Урежение ритма и уменьшение глубины дыхания.

При обтурации крупных бронхов- инспираторная одышка, стридорозное дыхание, обтурация мелких бронхов и бронхиол – экспираторная одышка, оральные хрипы. Пальпаторно: ригидность грудной клетки, ослабление голосового дрожания на стороне обтурации. Перкуторно: коробочный звук, опущение нижних границ легких, уменьшение экскурсии легочного края. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание (диффузная эмфизема), жесткое дыхание (бронхит, бронхиолит), саккадированное дыхание (неодновременное раскрытие альвеол при затруднение прохождения воздуха из мелких бронхов и бронхиол). Из дополнительных дыхательных шумов характерны сухие хрипы образующиеся на вдохе и выдохе в бронхах при их сужение и наличие вязкого секрета в виде перемычек, нитей. Крупные и средние бронхи – низкие, басовые; мелкие бронхи и бронхиолы – звонкие, свистящие. Бронхиальный секрет или жидкость в трахеи и главных бронхах – крупнопузырчатые, клокочущие влажные хрипы; бронхах среднего и мелкого калибра – соответственно средне и мелкопузырчатые хрипы.

Пульс учащен, слабого наполнения, тоны сердца приглушены.

Завершается приступ удушья обычно отхождением вязкой мокроты, нередко в виде слепков бронхов, после чего дыхание становится свободным, хрипы исчезают.

Хронический БС протекает в виде меняющегося характера одышки зависящей от физической и эмоциональной нагрузки, погоды, времени суток, течении основного заболевания.