В качестве специалистов для работы с инсулиновами помпами подготовлено 18 врачей-эндокринологов и 29 медсестер

Инсулиновые помпы все шире используются при лечении младенцев и маленьких детей с сахарным диабетом. Дети этого возраста непредсказуемы в своей деятельности и приемах пищи.

Инсулиновая помпа — компактное, сложное, но все же простое в использовании устройство. Он подает определенное количество инсулина через маленький пластмассовый катетер. Обычно трубку нужно менять каждые 3 дня, избавляя от необходимости 4 или более инъекций в день. В действительности исключение необходимости делать инъекции детям младше 3 лет является достойной целью для всех, кого касается эта проблема.

Кроме того, малые количества инсулина, требующиеся для поддержания нормального уровня глюкозы, при использовании шприца или ручки дозируются слишком неточно. Основные нормы, соответствующие небольшому количеству инсулина, постоянно производимому поджелудочной железой, могут быть установлены с шагом всего 0,05 единицы в час. Для младенцев, которым требуется всего 0,1 единицы в час, такое точное дозирование основных норм чрезвычайно полезно.

Болюсное введение производится до или сразу после еды, чтобы привести уровень сахара в крови в норму и обеспечить нужное количество углеводов. При использовании помпы болюсное введение производится с шагом 0,1 единицы. По результатам недавно проведенного исследования у детей со средним возрастом 34 месяцев болюсное введение производилось в дозировке от 0,1 до 0,4 единицы на 15 граммов углеводов. Используя ампулу и шприц, невозможно достичь такой точности, так как сложно отмерить пол-единицы.

Помпа – отличное устройство, если им правильно пользоваться. Необходимо проверять уровень глюкозы в крови минимум 4 раза в день, точно рассчитывать количество углеводов и определять требуемое количество инсулина. Родители должны быть очень внимательны к больному ребенку. Крайне важно следить за ребенком, чтобы немедленно установить выпавший катетер.

Несомненно, использование инсулиновой помпы у младенцев и маленьких детей требует совместных усилий семьи и врача, но эти усилия оправданы благодаря улучшению контроля уровня сахара в крови, что является самым важным при лечении диабета.

Гипергликемическая кома (диабетическая кома)

Кома – состояние, характеризующееся расстройством сознания в результате глубокого торможения ЦНС и нарушения жизненно важных функций – кровообращения, дыхания, обменных процессов. Это резко выраженные метаболические расстройства, связанные в первую очередь с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.

Диабетическая кома – результат нарушения обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина. Патогенетически имеют значения развивающиеся гипергликемия, обезвоживание, интоксикация за счёт накопления недоокисленных и промежуточных продуктов клеточного обмена – кетоацидоз, нарушение функций жизненно важных органов.

Основные причины развития гипергликемической комы у детей:

- поздняя диагностика сахарного диабета;

- нарушения режима лечения;

- присоединение других заболеваний;

- хирургические вмешательства;

- травмы;

- нарушение диеты и режима питания

- недостаточная доза инсулина

- тяжёлое инфекционное заболевание,

- эмоциональные стрессовые ситуации

- физическая или психическая травма.

Клинические проявления диабетической комы:

Симптомы прекомы и начинающейся комы:

- вялость, сонливость вплоть до сопора;

- усиление жажды и полиурия;

- нарастающий абдоминальный синдром (тошнота, рвота, боли в животе);

- кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, на лице "диабетический румянец";

- тахикардия, приглушенность тонов сердца, снижение АД;

- запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

- уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л;

- глюкозурия и ацетонурия.

Симптомы глубокой комы:

- утрата сознания;

- тяжелая дегидратация с нарушением гемодинамики: черты лица заострены, сухость и цианоз кожи и слизистых, мягкие глазные яблоки, нитевидный пульс, значительное снижение АД, олигурия вплоть до анурии;

- дыхание Куссмауля: частое, глубокое, шумное, с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе;

- лабораторные данные: высокая гликемия 20-30 ммоль/л, глюкозурия, ацетонемия, ацетонурия, повышение мочевины, креатинина в крови.

Укладка для неотложной помощи:

стерильная капельница, глюкотест, набор для определения ацетона в моче, простой инсулин, изотонический р-р хлорида натрия, р-р Рингера, 5% р-р глюкозы, 4% р-р гидрокарбоната натрия, кофеин, кокарбоксилаза, строфантин, преднизолон, 5% р-р аскорбиновой кислоты.