Причина ухудшения состояния? Возможные пути профилактики такого состояния? Алгоритм действия медицинской сестры

Выбрать правильный ответ:

1) Гипогликемия после нагрузки. Следовало уменьшить дозы инсулина в субботу до и после нагрузки при контроле уровня гликемии;

2) Гипергликемия. Следовало увеличить дозы инсулина в субботу до и после нагрузки при контроле уровня гликемии;

3) Вегетативно-сосудистая дистония: ваго-инсулярный криз. Следовало ввести симпатомиметики.

Ответ: Гипогликемия после нагрузки. Следовало уменьшить дозы инсулина в субботу до и после нагрузки при контроле уровня гликемии.

Алгоритм действий медицинской сестры при гипогликемии:

а) уложить больную

б) вызвать бригаду «скорой помощи»

в) до ее прибытия:

-дать девушке несколько кусочков сахара (напоить сладким чаем)

-обеспечить динамический контроль за состоянием пациентки (пульс,

АД, ЧДД)

-психологически поддерживать больную и ее родственников

-подготовить больную к возможной госпитализации (проверить наличие

паспорта, медицинского страхового полиса, одежды).

г) по прибытии «скорой помощи» взаимодействовать с бригадой, выпол-

нять указания врача.

Задача№ 2

Алеша Г., 12 лет, болен сахарным диабетом в течение 7 лет. Поступил в клинику с жалобами на ухудшение самочувствия, утомляемость, головные боли, учащение мочеиспусканий. Мальчик получает инсулин в суммарной дозе 20 ед/сут. Самоконтроль не проводится.

Объективно: рост - 146 см, масса - 38 кг. Кожные покровы - чистые, бледные, суховатые. Подкожно-жировой слой развит умеренно. В местах инъекций инсулина (плечи, бедра) - уплотнение тканей (плюс ткань). Тоны сердца умеренно приглушены. АД - 120/75 мм рт.ст., ЧСС - 86 в мин. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень: на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Число мочеиспусканий - 8 раз в сутки. Гликемия натощак, перед едой - от 10,8 до 14,5 ммоль/л. Глюкозурия - 1,5-2%. Ацетон мочи - отрицательно.

Выбрать правильный ответ:

а) Сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации, без кетоза. Осложнения: диабетическая нефропатия 3 стадии; липодистрофия по гипертрофическому типу;

б) Сахарный диабет 1 типа, стадия компенсации

Задача №3

Мальчик 13 лет болен сахарным диабетом с 6-летнего возраста, находится на заместительной терапии инсулином (короткого и продленного действия) в суточной дозе 20 ед. Поступил в стационар с жалобами на жажду и сухость во рту, похудание, тошноту, обильное мочеиспускание. Вышеперечисленные жалобы отмечаются в течение недели.

При поступлении рост 148 см, масса - 38 кг. Состояние тяжелое, ребенок заторможен, на вопросы отвечает с задержкой. Отмечается запах ацетона изо рта, сухость кожи, слизистых. Подкожно-жировая клетчатка слабо выражена. Тоны сердца ритмичны - 100 уд/мин, приглушены. АД – 100/60 мм рт.ст.. Живот мягкий, печень - на 1 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускания свободные, диурез - 2800 мл. Сахар крови - 17 ммоль/л, глюкозурия - 3%, ацетон - резко положительный

(++++).

1. Диагноз.
2. Определите тактику медицинской сестры.

Ответ: гипергликемическая кома.

2.Алгоритм действий медицинской сестры при гипергликемической коме:

а) срочно вызвать врача

б) до его прибытия:

-обеспечить динамический контроль состояния больной (пульс, АД,

ЧДД)

-взять кровь и мочу больной для определения уровня содержания сахара

-приготовить для внутривенного введения шприцы, стерильные салфетки, спирт, препараты в ампулах (раствор Рингера или физраствор, 4% раствор карбоната натрия, 5% раствор глюкозы), а также препараты инсулина короткого действия (хоморап, илетин обычный, акрапил, инсулрап), сердечные гликозиды (0,05% раствор строфантина или 0,06% раствор коргликона), аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, теплый раствор соды для клизмы

в) по прибытии врача взаимодействовать с ним, выполнять его указания.

Задача 4.

Юля К. 8 лет больна сахарным диабетом I типа в течение 11 месяцев. За время болезни прибавка в весе -5 кг, выросла на 5 см.

Объективно: рост - 125 см, масса - 31 кг. Кожа чистая, подкожно-жировая

клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. По внутренним органам без патологии, печень не увеличена. Получает перед завтраком 6 ед протафана и 4 ед актрапида, перед обедом - 4 ед актрапида, перед ужином - 4 ед актрапида, в 22.00 - 6 ед протафана. Соблюдает диету на 1800 ккал в сутки, питается 5 раз в день, сахарная ценность пищи составляет 270 г. После второго ужина отмечает чувство голода, сон - беспокойный, потеет во сне, пробуждается с трудом, до завтрака беспокоит слабость, головная боль.

Сахар крови натощак - 15,2 ммоль/л, перед обедом - 7 ммоль/л, перед ужином - 5 ммоль/л. Глюкозурия: с 8 до 14 часов - 500 мл - 1%, 14 - 20 часов

- 300мл - 0,5%, 20 - 8 часов - 500 мл - сахар отрицательный.

1. Поставьте клинический диагноз

2. Перечислите критерии компенсации сахарного диабета I типа.

3. Имеются ли у Юлии признаки декомпенсации?

Эталон ответа:

1. Сахарный диабет, I тип. Синдром хронической передозировки инсулина.

2. Критерии компенсации:

- нормогликемия натощак и перед основными приемами пищи (у длительно болеющих- до 10 ммоль/л; суточные колебания гликемии не более 5 ммоль/л.

аглюкозурия (у длительно болеющих - до 5% от сахарной ценности

пищи).

- соответствие физического развития возрасту

- нормальные размеры печени

- хорошее самочувствие и работоспособность.

3. У данной больной - диабет в стадии декомпенсации: гликемия колеблется от 5 до 15 ммоль/л, у девочки - избыток массы тела (рост соответствует возрасту: 100 + 6х4 = 124 см, долженствующая масса - 10 + 2х8 = 26 кг,

избыток массы – 4 кг, что составляет 15% - ожирение I степени), нарушение самочувствия в ночное время отражает гипогликемию.

Задача5

На амбулаторном приеме в поликлинике девочка 8 лет. Ее мать рассказала, что три месяца назад ребенок перенес эпидеми­ческий паротит в тяжелой форме. Через некоторое время после болезни мать заметила, что девочка стала много пить жидкости (до 5 л в сутки), часто и обильно мочится. Несмотря на хороший аппетит, похудела, последние 10 дней стала вялой, жалуется на головные боли.

1. О каком заболевании следует думать? Обоснуйте.

2. Какие анализы необходимо назначить для подтверж­дения диагноза? _;;

3. Консультация какого специалиста необходима ребен­ку?

4. Тактика.

5. Угроза развития какого осложнения имеется у ребен­ка?

Ответ:

1. На основании жалоб на повышенную жажду (до 5 л в день), частые и обильные мочеиспускания, потерю веса, вялость, голов­ные боли, учитывая данные анамнеза, свидетельствующие о пе­ренесенном 3 месяца назад эпидемическом паротите в тяже­лой форме, можно предположить развитие у ребенка сахарного диабета (имеют место полиурия, полидипсия, похудание).

2. Анализ крови на сахар, анализ мочи на сахар и ацетон.

3. Консультация эндокринолога.

4. Госпитализация ребенка в детское отделение ДОБ для обследования, постановки клинического диагноза и лечения.

5. Угроза развития гипергликемической комы.

Тесты