Экспертиза временной нетрудоспособности, показания к направлению пациентов с хроническими заболеваниями печени на МРЭК

Медико-социальная экспертиза. Пациентам с хрониче­ским гепатитом противопоказаны тяжелый физический труд, работа на вредных производствах, с химическими вещества­ми, а также переохлаждение, резкая перемена климата, гиперинсоляция и др. Рациональное трудоустройство в связи с этим осуществляется по рекомендации ВКК лечебно-профилактического учреждения. Если трудоустройство влечет за собой снижение квалификации, значительное уменьшение объема профессиональной деятельности, то показано направление на МРЭК для установления III группы инвалидности с последующим переобучением.

Трудоспособными являются пациенты с хроническим гепатитом при стойком или медленно прогрессирующем течении с редкими (1-2 раза в год) недлительными обострениями (3-5 недель), нарушением функции печени при отсутствии внепеченочных''осложнений, работающие в доступных профессиях легкого физического или умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением.

Временная нетрудоспособность возникает в период обострения заболевания и составляет при минимальной степени активности 10-14 дней, при умеренной - 14-20 и высокой -20-30 дней, а при аутоиммунном, первичном билиарном циррозе и первичном склерозирующем холангите - 25-35 дней. Обычно пациенты с этими формами хронических гепатитов направляются на МРЭК для установления II группы инвалидности.

МСЭ при циррозах печени и ХГ зависит от клинической формы, характера течения заболевания, выраженности нарушений функций печени, тяжести портальной гипертензии и социальных факторов.

ВН при циррозе печени определяетя в активной фазе заболевания или при декомпенсации портальной гипертензии, а сроки зависят от формы цирроза, выраженности функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии.

При нерезко выраженных проявлениях обострения заболевания устанавливаются сроки ВН не менее 4-х недель, а в случае тяжелой клинической картины обострения сроки ВН могут удлиняться до 1,5 мес.

В стадии сформировавшегося цирроза печени, если печеночная недостаточность и портальная гипертензия выражены умеренно, в большинстве случаев устанавливается III группа инвалидности. Если признаки портальной гипертензии нарастают, нарушения функции печени становятся значительно выраженными, больные признаются инвалидами II группы, в конечной стадии цирроза устанавливается I группа инвалидности.

При хроническом гепатите ВН наступает в период обострения процесса и ее сроки зависят от тяжести и клинического варианта течения, так, в случае персистирующего гепатита — ВН не менее 2–3 недель, а при активном гепатите — не менее 25–30 дней.

МСЭ инвалидности проводится с учетом клинической формы гепатита, степени нарушения функции печени, характера течения, профессии и возраста больного.

Нарушений жизнедеятельности не отмечается при персистирующем гепатите. С профилактической целью таким больным противопоказана работа, связанная со значительными физическими нагрузками, вынужденным положением тела, контактом с гепатотропными ядами и др.

При активном гепатите, рецидивирующем течении наблюдается снижение жизнедеятельности больного вследствие выраженного ограничения участия в трудовой деятельности: противопоказана работа с умеренными физическими нагрузками, на конвейере, в условиях высокой и низкой температур, с большим объемом производственной деятельности. Если трудоустройство влечет снижение квалификации и потерю профессии, то устанавливается III группа инвалидности. Более частые и продолжительные обострения ХГ с нестойкими ремиссиями, выраженными нарушениями функции печени — приводят ко II группе инвалидности.