Серонегативные спондилоартриты

Серонегативные спондилоартриты — ряд заболеваний, характеризующихся поражением крестцово-подвздошных сочленений, семейным предрасположением и отсутствием в крови РФ класса IgM.

Группа серонегативных спондилоартритов в настоящее время включает (Moll J. М., 1987): анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, синдром Рейтера, реактивные артриты, энтеропатические артриты (при болезнях Крона, Уиппла, неспецифическом язвенном колите), ювенильный хронический артрит. В последнее годы в эту группу предполагается включить SAPHO-синдром (Kahn Chamo, 1992) — заболевание, проявляющееся синовитами, оститом (включая крестцово-подвздошные сочленения), глубокими угрями, пустулезом ладоней и подошв, гиперостозом, наличием HLA B₂₇ (у 30-40% больных).

Группа серонегативных спондилоартритов объединяется сходством клинических проявлений, патогенетических механизмов, генетической предрасположенностью, обнаружением у больных HLA В₂₇, выявлением у значительного числа больных связи развития болезни с перенесенной инфекцией (иерсиниозом, сальмонеллезом, хламидиазом и др.). Обнаружено молекулярное сходство между антигеном В₂₇ и антигенами на поверхности клебсиелл, иерсиний, хламидий и других грамотрицательных микробов. Инфицирование организма этими микробами приводит к выработке аутоантител, образованию комплексов антиген-аутоантитело в вертебральных, венозных и лимфатических сплетениях и затем к развитию воспаления в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночнике.

Серонегативные спондилоартриты имеют следующие сходные клинико-лабораторные признаки: (Э. Р. Агабабова, 1997):

отсутствие ревматоидного и антинуклеарного факторов в крови больных;

отсутствие подкожных (ревматоидных) узелков;

артрит периферических суставов, нередко асимметричный;

боль в спине воспалительного характера;

рентгенологические признаки сакроилеита и (или) анкилозирующего спондилоартрита;

наличие клинических перекрестов (overlap syndrome) между заболеваниями, входящими в эту группу. Эти перекресты включают два и более следующих признака: псориаз и псориазоподобное поражение кожи или ногтей, воспалительные процессы глаз (конъюнктивит, передний увеит), язвы слизистой оболочки щек, толстой или тонкой кишки, воспалительные изменения в мочеполовом тракте (уретрит, цервицит, простатит), узловатая эритема, гангренозная пиодермия, тромбофлебит;

позитивный семейный анамнез, т. е. в семьях больных как бы «накапливаются» эти заболевания (два или более случаев различных спондилоартритов, псориаз, острый передний увеит);

связь с антигеном гистосовместимости HLA B₂₇, именно с этим антигеном сочетается сакроилеит.

При недостаточном наборе указанных критериев у больного для постановки диагноза достоверного серонегативного спондидоартрита некоторые авторы предлагают применять временный («рабочий») диагноз «недифференцированная спондилоартропатия», предполагая при этом, что дальнейшее наблюдение позволит поставить точный нозологический диагноз заболевания.

Диагностические критерии:

(Amor B и соавт., 1995)