О С Л О Ж Н Е Н И Я

МИОКАРДИТ – самое грозное осложнение дифтерии. Диагноз ставится при сочетании дифтерии с двумя более следующими признаками: поражение миокардита – тахикардия и аускультативно ослабленный первый тон, патологические изменения ЭКГ, повышение уровня ЛДГ (лактадегидрагеннозы), расширение границ сердца, застойная сердечная недостаточность.

Нередко первыми признаками являются внекардиальные симптомы: уход в себя, безразличие больного к окружающему, подавленное настроение, депрессия, анорексия, страх смерти.

По срокам различают миокардит ранний – до 9 дней болезни и поздний – после 9 дней от начала заболевания. Ранний миокардит протекает всегда тяжело, а поздний может быть средне-тяжелым и легким-очаговым.

ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТ – периферические вялые параличи и парезы мягкого неба, поражения других челюстно-мышечных нервов развиваются при повреждении периферического нейрона. Изменения вызываются нарушениями в миелиновой оболочке нейронов, поэтому явления могут быть обратимыми. Частота развития парезов и параличей обусловлена тяжестью токсикоза, отсутствием специфической терапии в начале заболевания. Симптомы полиневрита могут появляться в ранние сроки заболевания от 1 до 6 недель заболевания.

Прогностически неблагоприятными признаками являются развитие бульбарных нарушений с явлениями миокардита, присоединение пневмонии.

ТОКСИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ – возникает в остром периоде на высоте интоксикации. Проявляется изменениями со стороны мочи: протеинурия, цилиндрурия, микро- и макрогематурия, лейкоцитурия. Клинических симптомов не бывает. По мере исчезновения токсикоза исчезают и изменения со стороны общего анализа мочи.

Дифференциальный диагноз при дифтерии проводится: с ангиной, некротической ангиной, скарлатиной, лакунарной и фолликулярной ангинами, паратонзилярным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, ожогом слизистой оболочки зева, обострением хронического тонзилита, эпидемиологическим паротитом, некротическими изменениями миндалин при лейкозе.

Необходимая доза анатоксина зависит от локализации и размеров дифтерийных пленок, степени токсичности и длительности заболевания. В зависимости от степени болезни назначается однократная доза в 10000 – 100000 МЕ.

Дифтерийный анатоксин представляет собой гипериммунную лошадиную сыворотку, нейтрализует только циркулирующий в крови токсин, который еще не связан с тканями и большие его дозы могут вызвать токсическое поражение органов. Не имеется никаких четких доказательств того, что дозы свыше 100000 МЕ являются более эффективными. Вся назначенная доза анатоксическая должна вводится без промедления и в виде одной инъекции. В нижеприведенной таблице, предложенной ВОЗ, в 1996г. приведены примеры рекомендуемых доз для лечения различных клинических типов дифтерии. Эта схема широко используется во многих странах мира.