К Л И Н К А

1. Локализованная форма:

1.1. Дифтерия носа.

Встречается в основном в очагах дифтерийной инфекции. Процесс локализуется на слизистой носа – может быть катаральным, катарально-язвенным и пленчатым. Заболевание начинается постепенно, при нормальной или субфебрильной температуре, появляются выделения из носа, вначале серозные, затем серозно-гнойные или сукровичные. Процесс может быть односторонним. На коже вокруг носа мокнутие, эрозии, иногда пиодермия, язвочки. В носовых ходах кровянистые корочки, при осмотре полости носа – отечность слизистой, на носовой перегородке, эрозии, язвочки, корочки. При пленчатой форме – белесоватый пленчатый налет, плотно сидящий на слизистой. При распространенной дифтерии носа процесс распространяется на придаточные пазухи носа, т.к. вовремя не диагностируется. Токсическая дифтери носа встречается редко, чаще развивается вторично в комбинации с дифтерией ротоглотки и появляется отеком в области носа.

1.2. Дифтерия миндалин.

Дифтерия миндалин – наиболее частая локализация патологического процесса (90-95%).

Относится к числу легких форм заболевания. Выделяется чаще у лиц от 16 до 30 лет, по выраженности местного процесса выделяют пленчатую и сывороточную форму (вариант заболевания). Инкубационный период 2-7 дней.

Начало заболевания, как правило, острое. Отмечается повышение температуры до 38-39^оС, небольшая боль в горле. Незначительно выражены симптомы интоксикации: недомогание, головная боль, снижение аппетита, разгар болезни наступает на вторые сутки – усиливается боль в горле, но глотать жидкость больные обычно могут.

Миндалины и дужки неярко гиперемированы, умеренно отечны. Фибринозный, пленчатый налет локализуется в области небных миндалин, на выпуклой поверхности. Налеты вначале имеют вид студенистой полупрозрачной пленки, легко снимаются, но затем тут же появляются вновь. К концу первых вторых суток налеты плотные, становятся тоще, приобретают серо-желтую окраску, плотно связаны с подлежащими тканями. Они имеют вид либо сплошного покрывала, либо островков округлых или неправильных очертаний (островчатая форма).

Подчелюстные лимфоузлы обычно не резко увеличены, умеренно-болезненны. Лихорадочный период длится не более 3 дней. С нормализацией температуры исчезает боль в горле, хотя налеты на миндалинах сохраняются при отсутствии лечения 6-7 дней. Налет может быть односторонним. При введении сыворотки миндалины очищаются в течение 2-3 дней. Без лечения может развиться токсическая форма дифтерии зева или, реже, наступает спонтанное выздоровление, вместе с чем могут наблюдаться осложнения со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы.

2. Промежуточная форма.

Встречается в 15-20%.

В отличие от локализованной формы налеты распространяются за миндалины на дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Симптомы интоксикации выражены, повышается температура тела до 38-39,5^оС. Лихорадочный период продолжается 3-4 дня. Миндалины отечны, гиперемия слизистой оболочки выражена более ярко. Боль в горле умеренная, больной может глотать жидкость. Реакция подчелюстных узлов умеренная.

2.1. Дифтерия гортани (дифтерийный круп).

У больных при этой патологии характерно постепенное развитие основных симптомов – кашля, осиплости голоса и стеноза. Выделяют три стадии процесса: катаральная, стенотическая и асфиксическая.

Катаральная стадия начинается с субфебрильной температуры, глубокого лающего кашля, осиплости голоса. Оно продолжается 1-3 суток, симптомы прогрессируют и болезнь переходит в афонию и параллельно кашель теряет звучность. Вдох затруднен, дыхание шумное (стридор). Тяжесть состояния определяется степенью стеноза гортани.

Нисходящий круп – дыхательная недостаточность быстро прогрессирует, выраженные проявления появляются на 3-4 день болезни. Дыхание резко учащено, поверхностное. Определяются аускультативные и перкурторные данные обструкции бронхов.

Темп развития дифтерии зависит от возраста. Чем младше возраст тем быстрее развивается заболевание.

3. Токсическая дифтерия – токсическая форма дифтерии ротоглотки.

Может развиться из локализованной дифтерии и самостоятельно. При самостоятельном развитии отмечается бурное начало: температура до 39-40^оС, выраженный токсикоз. Жалобы на головную боль и боль в горле, иногда боли в животе, в областях шеи. Часто отмечается рвота.

Выраженная бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД. Одним из самых ранних и характерных признаков токсической дифтерии является отек слизистой оболочки ротоглотки. С первых часов болезни отмечается яркая гиперемия в зеве, отек миндалин, язычка, мягкого неба. Выраженность отека соответствует степени тяжести. Налеты появляются через 10-12 часов от начала заболевания в виде нежной, студнеобразной или паутинообразной пленки, легко снимающейся. К концу первых суток она утолщается и распространяется за пределы миндалин. На 2-3 сутки пленка утолщается, становится грязно-серого цвета, полностью закрывает миндалины, дужки, язычок, мягкое небо. Гиперемия приобретает цианотический оттенок, отек достигает максимальной выраженности, изо рта появляется специфический сладковато-приторный запах. Региональные лимфоузлы значительно увеличены, болезненны. Цвет кожи за ними изменен.

Отек подкожной клетчатки шеи – важнейший признак токсической дифтерии, появляется к концу первых или на 2-е сутки заболевания. По распространенности отека различают: умеренную – отек клетчатки от глотки до середины шеи; выраженную – отек шейной клетчатки до ключицы и ниже ключицы. Токсическая дифтерия ротоглотки нередко сочетается с дифтерией носоглотки.

Течение токсической дифтерии миндалин зависит от своевременно начатой серотерапии. После введения сыворотки симптомы постепенно исчезают к 6-7 дню, возможно позже.

Встречаются и комбинированные формы дифтерии миндалин и носа, реже другой локализации.

Дифтерия у привитых детей.

У правильно привитых детей преобладающей является локализованная форма дифтерии ротоглотки (94,7%). Как правило, отсутствует тенденция к распространению и утяжелению процесса; осложнения редки, доминируют самопроизвольное излечение. Локализованной дифтерии ратоглотки присуще острое начало, лихорадка в течение 1-2 дней, кратковременные проявления интоксикации, нетипичная бледность кожных покровов. Наиболее постоянным симптомом является пленчатый или островчатый налет фибринозного или частично фибринозного характера на поверхности отечности миндалин небных. Сохраняется соответствие между степенью отечности миндалин размером налета. Налет обычно снимается легко с незначительной кровоточивостью подлежащих тканей, полностью не растирается между предметными стеклами. Затрудняет раннюю клиническую диагностику дифтерии ротоглотки у привитых детей нередко сочетание ее с ОРВИ (25%) или обострением хронического тонзилита (15%).