КЛИНИКА. · после затяжного (> 15-20 мин) приступа ангинозной боли в покое (данное состояние соответствует III классу НС по классификации C.W

Пациенты с подозрением на развитие ОКСбпST могут быть отнесены к следующим клиническим группам:

· после затяжного (> 15-20 мин) приступа ангинозной боли в покое (данное состояние соответствует III классу НС по классификации C.W. Hamm, E. Braunwald (табл.1)).

· с впервые возникшей (условно в предшествовавшие 4 недели) тяжелой стенокардией;

· у которых произошла дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих, по крайней мере, III классу стенокардии по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества и /или приступов боли в покое (прогрессирующая, нарастающая стенокардия (crescendo stenocardia) напряжения).

· ранняя постинфарктная стенокардия, выявляемая в период от 24 ч до 1-го месяца (в ряде случаев 10-14 дней) после ИМ.

· стенокардия после ангиопластики, развивающаяся в течение 2-х недель - 6 месяцев после вмешательства;

• стенокардия, возникающая в позднем периоде после аортокоронарного шунтирования (часто обусловлена поражением самого шунта).

Классическое начало ОКСпST характеризуется появлением ангинозного приступа, встречаясь в 70-80% случаев. По характеру боль сходна с таковой при приступе стенокардии, но отличается по силе и продолжительности. В большинстве случаев она полностью не купируется приемом нитроглицерина, а иногда и повторными инъекциями наркотических анальгетиков. Интенсивность болевого синдрома при ИМпSТ может быть различной — от незначительной до невыносимой. Характер болевых ощущений разнообразен: сжимающий, давящий, жгучий. Наиболее типично чувство сжатия или давления за грудиной. Может наблюдаться иррадиация боли в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий и пр. Иногда больные предъявляют жалобы на атипичные боли только в области иррадиации, например, в левой руке. При ИMпST боль может носить волнообразный характер и продолжается от 20 мин до нескольких часов. Болевой синдром часто сопровождается чувством страха («страх смерти»), возбуждением, беспокойством, а также вегетативными нарушениями, например, повышенным потоотделением. Крайне важно знать время начала ИМ, за которое принимают появление наиболее интенсивного болевого приступа. От этого зависит выбор тактики лечения.

ОКС могут проявляться атипично. Особенно у молодых (25 – 40 лет) и пожилых (>75 лет) больных, больных диабетом и женщин. Атипичные проявления НС включают в себя боль, возникающую преимущественно в покое, боль в эпигастрии. Остро проявившиеся расстройства пищеварения, колющую боль в грудной клетке, боль с признаками, присущими поражению плевры, или нарастание одышки. Атипичные формы (астматический, абдоминальный, аритмический, цереброваскулярный вариант и малосимптомная (безболевая) форма) ИMпST подробно изложены в главе ОИМ.