Медикаментозная терапия

В соответствии с версией EULAR (март 2009 г.), выделены рекомендации для лечения системных васкулитов с преимущественным поражением сосудов мелкого и среднего калибра и рекомендации для пациентов с васкулитами крупных сосудов. С позиции лечебной стратегии нозологические формы, объединенные в группу АНЦА-васкулитов, рассматриваются как единое состояние, а лечение дифференцируется, прежде всего, в зависимости от тяжести заболевания, с учетом рисков развития легочного кровотечения, прогрессирующей почечной недостаточности, тяжелого поражения глаз, ЦНС. Отдельно представлено лечение пурпуры Шенлейна- Геноха, эссенциального криоглобулинемического васкулита, болезни Кавасаки, болезни Бехчета.

Выделяют рефрактерный вариант течения системных васкулитов, при котором отсутствует обратное развитие клинических проявлений заболевания или отмечается увеличение клинической активности, несмотря на проводимую в течение 6 недель стандартную патогенетическую терапию.

К основным группам лекарственных средств, используемых при системных васкулитах, относятся глюкокортикостероиды и цитостатики (циклофосфамид, метотрексат, азатиоприн). При ряде форм системных васкулитов используются экстракорпоральные методы очищения крови (плазмаферез) и введение внутривенных иммуноглобулинов. Начиная с 2011 года ритуксимаб был включен в число препаратов первого ряда для индукционной терапии АНЦА- ассоциированных васкулитов.

Стандартная индукционная схема лечения системных васкулитов с преимущественным поражением сосудов мелкого и среднего калибра включает назначение высоких доз циклофосфамида и глюкокортикостероидов (ГК). Последующее поддерживающее лечение осуществляется низкими дозами ГК, как правило, в сочетании с азатиоприном.

Основное место в лечении артериита Такаясу и гигантоклеточного артериита занимают ГК, которые позволяют достичь ремиссии и поддерживать ее в большинстве случаев.

Особой проблемой является лечение узелкового полиартериита, ассоциированного с вирусами гепатита. При наличии вируса гепатита В проводят противовирусную терапию в сочетании с коротким назначением высоких доз г ГК на фоне повторных сеансов плазмафереза, лечение осуществляют совместно с гепатологами