Рекомендации по лечению пациентов с системными васкулитами крупных сосудов

Для индукции ремиссии при артериите Такаясу и гигантоклеточном артериите применяют монотерапию ГК (дозы и тактика терапии те же, что и при лечении васкулитов мелких и средних сосудов). При тяжелом течении заболеваний дозу ГК следует увеличивать до 60- 80 мг/сутки или применять в/в пульсовые введения метипреда с последующим переходом на прием преднизолона внутрь 20- 30 мг/ сутки. Неотложное в/в пульсовое введение метипреда рекомендовано при поражении глаз, поскольку при раннем активном лечении возможно полное или частичное восстановление зрения. Больным гигантоклеточным артериитом не следует назначать ГК в альтернирующем режиме, поскольку это может повышать риск рецидива.

Применение иммунодепрессантов рассматривают в качестве дополнительной терапии. Присоединение метотрексата показано при рефрактерном течении артериита Такаясу (в дозе 20-25 мг/неделю) и гигантоклеточном артериите (10- 15 мг/неделю) в сочетании с ГК. Азатиоприн (2 мг/кг/сутки) назначают в случаях неэффективности или непереносимости метотрексата. В случае рефрактерного течения артериита Такаясу может быть эффективено применение циклофосфамида, генно- инженерных биологических препаратов, в частности, ингибиторов ФНО-α. При гигантоклеточном артериите сочетанное применение ГК и ингибиторов ФНО-α не рекомендовано.

Всем больным гигантоклеточным артериитом рекомендуется назначать низкие дозы аспирина (75-150 мг/ сутки). 70% больных артериитом Такаясу имеют показания для хирургического лечения. Реконструктивные операции сопряжены с меньшим риском рестеноза, чем ангиопластика или стентирование.