Алгоритм для подгруппы В1

1. Определение серологических маркеров целиакии: отрицательные результаты - пункт 2 настоящего алгоритма; положительный результат - пункт 6 настоящего алгоритма.

2. Определение ВКИ: положительный результат - установление соответствующего диагноза; отрицательный результат - пункт 3 настоящего алгоритма.

3. Проведение тотальной колоноскопии с осмотром терминального отделаподвздошной кишки и множественной биопсией. При наличии эндоскопических и/или гистологических изменений - установление соответствующего диагноза с учетом данных, представленных в таблице 2; отсутствие изменений - пункт 4 данного алгоритма.

4. Проведение теста на лактазную недостаточность: положительный результат - установление диагноза лактазной недостаточности; отрицательный результат — пункт 5 настоящего алгоритма.

5. Оценка соответствия критериям функционального расстройства кишечника: в случае соответствия - установление диагноза функционального расстройства. При неполном соответствии и отсутствии альтернативного объяснения имеющихся «симптомов тревоги» - установление симптоматического/синдромального диагноза, проведение симптоматической терапии, оценка эффективности лечения. При отсутствии эффекта и/или появлении новых данных и/или объективных критериев ухудшения состояния - пункт 6 настоящего алгоритма.

6. Проведение ЭГДС с биопсией слизистой оболочки (СО) дистального отдела двенадцатиперстной кишки (ДПК). При наличии гистологических изменений - установление соответствующего диагноза. При отсутствии изменений - пункт 7 настоящего алгоритма.

7. Оценка функции ПЖ: результаты, указывающие на снижение функции, установление диагноза панкреатической недостаточности; нормальные результаты - пункт 8 настоящего алгоритма.

8. Оценка соответствия критериям функционального расстройства кишечника: в случае соответствия - установление диагноза функционального расстройства. При неполном соответствии и отсутствии альтернативного объяснения выявленных отклонений — установление симптоматического/синдромального диагноза, проведение симптоматической терапии, наблюдение за пациентом в динамике. При отсутствии эффекта и/или появлении объективных критериев ухудшения состояния - пункт 9 настоящего алгоритма.

9. Проведение двухбалонной энтероскопии с множественной биопсией СО тонкой кишки (биоптаты фиксируют на нитроцеллюлозном фильтре эпителиальным слоем кверху, затем помещают в формалин). При наличии изменений - установление соответствующего диагноза; при отсутствии изменений - установление диагноза функционального расстройства кишечника.

Алгоритм для подгруппы В2-панкреас

1. Оценка наличия определенных УЗ-признаков хронического панкреатита (кальцинаты, расширение вирсунгова протока более 4 мм): в случае наличия - пункт 2 настоящего алгоритма; при отсутствии - пункт 3 настоящего алгоритма.

2. Проведение пробной терапии панкреатическими ферментами: положительный результат (нормализация стула, стабилизация массы тела в течение 1-2 мес. терапии) - установление диагноза панкреатической недостаточности; отрицательный результат - алгоритм для подгруппы В2-кишечник.

3. Оценка функции поджелудочной железы: при выявлении признаков снижения экзокринной функции - установление диагноза панкреатической недостаточности. В качестве альтернативного варианта - использование других методов визуализации для подтверждения признаков хронического панкреатита (МРХПГ, ЭРХПГ, эндосонография), при их подтверждении - назначение пробной терапии панкреатическими ферментами. При положительном результате терапии - установление диагноза панкреатической недостаточности; при отрицательном результате - алгоритм для подгруппы В2-кишечник.

Алгоритм для подгруппы В2-кишечник

1а. При наличии УЗ-признаков изменения стенки толстой кишки или терминального отдела подвздошной кишки - пункт 2 данного алгоритма.

16. При наличии признаков очагового изменения стенки тонкой кишки пункт 3 данного алгоритма.

1в. При отсутствии явных изменений стенки толстой либо тонкой кишки и наличии содержимого в тонкой кишке с диаметром поперечного сечения петельтонкой кишки более 20 мм - пункт 4 данного алгоритма.

2. Выполнение илеоколоноскопии с множественной биопсией. При наличии эндоскопических и/или гистологических изменений - установление соответствующего диагноза; при отсутствии изменений - пункт 4 данного алгоритма.

3. Выполнение энтероскопии с биопсией (предпочтительный вариант энтероскопии - антеградная либо ретроградная - определяют исходя из предположительной локализации изменений (тощая либо подвздошная кишка) по данным УЗИ). В случае отсутствия изменений при антеградной энтероскопии - последующее проведение ретроградного осмотра, и наоборот. При проведении ретроградной энтероскопии - также выполнение множественной биопсии СО толстой кишки. При наличии изменений - установление соответствующего диагноза; при отсутствии изменений - пункт 4 настоящего алгоритма.

4. Определение серологических маркеров целиакии и выполнение биопсии из дистального отдела ДПК. При наличии гистологических изменений - установление соответствующего диагноза; при отсутствии изменений - пункт 5 данного алгоритма.

5. Оценка экзокринной функции ПЖ: при снижении - установление диагноза панкреатической недостаточности; при отсутствии изменений - пункт 6 данного алгоритма.

6. Определение ВКИ: положительный результат - установление соответствующего диагноза; отсутствие изменений - пункт 7 данного алгоритма.

7. Выполнение двухбаллонной энтероскопии с биопсией (если она не проводилась ранее), начиная с ретроградного осмотра, в сочетании с проведением множественной биопсии СО толстой кишки: при наличии изменений - установление соответствующего диагноза; при отсутствии изменений - пункт 8 данного алгоритма.

8. Проведение теста на лактазную недостаточность (тест с нагрузкой лактозой, дыхательный тест, экспресс-тест с биоптатом тонкой кишки): положительный тест - установление диагноза лактазной недостаточности; отрицательный тест - пункт 9 настоящего алгоритма.

9. Установление диагноза функционального расстройства. В случае появления новых симптомов при наблюдении в динамике - проведение повторного обследования.