Дифференциальная диагностика запора

Опрос пациента при запоре.

Что Вы понимаете под термином запор? Сколько дней у Вас не бывает самостоятельного стула? Сколько времени у Вас отмечаются запоры? С чем Вы связываете появление запоров? Нормализуется ли у Вас стул после определенной диеты и в определенное время года? Принимаете ли Вы слабительные, если да, то какие, в каких дозах и как длительно? Всегда ли Вы чувствуете позыв к дефекации (инертный кишечник)? Бывают ли у Вас позывы к дефекации, которые не сопровождаются опорожнениями кишечника (кишечная обструкция)? Бывает ли у Вас учащенный стул или выделение кала в виде шариков, и при этом Вы чувствуете неполное опорожнение кишечника (CРК)? Чувствуете ли Вы после некоторого натуживания или стула выпячивание в области заднего прохода (геморрой)? Имеете ли Вы после стула интенсивное желание к повторной дефекации, и при этом выделяется немного крови или слизи (передний ректальный пролапс или синдром солитарной ректальной язвы)? Не связано ли появление запоров с родами или операцией удаления матки (повреждение тонких нервных ветвей или рецепторов)? Какими заболеваниями Вы болеете? Не было ли у Вас травмы позвоночника? Нет ли у Вас расстройств мочеиспускания? Какие лекарства Вы постоянно принимаете? Не связаны ли запоры с менструальным циклом? Употребляете ли Вы достаточно растительной пищи? Употребляете ли Вы достаточно жидкости? Как изменились Ваши образ жизни, работа? Достаточно ли Вы двигаетесь?

Физикальное обследование. Перкуссия (увеличение количества газов). Пальпация (переполненная кишка). Ректально оценить и выявить: консистенция/наполнение; опухоль; геморрой, трещина, свищ, пролапс; кровь; тонус сфинктеров.

Лабораторные и инструментальные исследования. Анализ кала - оценка массы стула (в среднем менее 100 г. сут. обозначает запор. Обзорная рентгенограмма в (тяжелых случаях). Рентгенологическое и эндоскопическое исследование (опухоль, мегаколон, долихосигма, состояние гаустрации). Оценка аноректальной функции (в исключительных случаях): манометрия, электромиография. Биопсия слизистой прямой кишки (окраска на холинэстеразу для исключения болезни Гиршпрунга, выявление черно-коричневого пигмента в слизистой оболочке. Определение времени кишечного транзита (с рентгенологическими маркерами). Исключение системных, метаболических и неврологических заболеваний.

Симптомы тревоги. Вновь возникший запор. Анемия. Снижение массы тела. Кровь в стуле. Положительный анализ кала на скрытую кровь. Внезапное изменение характера дефекации и стула.