Судорожный синдром

Судороги у детей — одно из наиболее частых состоя­ний, требующих экстренной медицинской помощи. Это свя­зано с предрасположенностью детского мозга к генерализо­ванным реакциям и многочисленными причинами судорож­ного синдрома.

Судорожные состояния развиваются вследствие органиче­ского поражения нервной системы или функционального рас­стройства нервной деятельности.

Органические судороги возникают при механическом, вос­палительном и токсическом поражении головного мозга, опухолях, наследственно-дегенеративных изменениях мозга, поражении сосудов.

Функциональные судороги могут быть вызваны временны­ми нарушениями кровоснабжения мозга и его оболочек, вре­менными расстройствами обмена веществ (гипогликемия, гипокальциемия и др.), токсическими воздействиями временно­го характера, применением высоких доз возбуждающих средств, перегреванием (фебрильные судороги).

Механизм возникновения судорог во многом определяется спазмом сосудов мозга, отеком мозговой ткани, повышением внутричерепного давления.

Судороги бывают генерализованные и локальные, одно­кратные и повторяющиеся с переходом в судорожный статус, клонические и тонические.

Приступ судорог начинается с тонической фазы. Ребенок внезапно теряет контакт с окружающими. Голова запроки­дывается назад. Верхние конечности сгибаются, нижние -вытягиваются. Выражен тризм. Пульс замедляется, наступает кратковременная остановка дыхания. Затем дыхание стано­вится шумным, хрипящим. Приступ переходит в клоническую фазу: появляются подергивания мышц лица с переходом на конечности и быстрой генерализацией судорог.

Судорожный синдром опасен отрицательным действием на сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы. В грудном возрасте судороги могут привести к летальному ис­ходу, особенно если они носят тяжелый характер и имеют не­прерывно рецидивирующее течение.

Неотложная помощь. При оказании помощи следует обес­печить ребенку доступ свежего воздуха, освободить от стес­няющей одежды, очистить полость рта от содержимого, по возможности обеспечить кислородотерапию. С целью защи­ты от механических травм необходимо уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, повернуть голову набок для предупреждения аспирации слизью и рвотными массами, ме­жду зубами ввести шпатель или ложку, обернутую толстым слоем бинта во избежание прикуса языка, прочно фиксиро­вать голову ребенка, слегка придерживая туловище. Вблизи не должно быть предметов, способных вызвать травму. Если нарушено дыхание, его следует восстановить путем аспира­ции содержимого из верхних дыхательных путей. Учитывая резко повышенную возбудимость нервной системы, необхо­димо устранить возможные световые, звуковые, механические и другие раздражители.

Этиотропная терапия наиболее эффективна в подавлении судорог: при гипокальциемии вводят препараты кальция, при гипогликемии -- растворы глюкозы. Фебрильные судороги снижаются жаропонижающими средствами. При судорогах, связанных с отеком мозга, применяются диуретики.

Судорожный синдром неизвестной этиологии или неэф­фективная этиотропная терапия требует использования противосудорожных средств.

Противосудорожные средства можно разделить на препа­раты, слабо угнетающие дыхание (седуксен, натрия оксибутират) и сильно угнетающие дыхание больного (ингаляци­онные анестетики, барбитураты, хлоралгидрат). Наиболее часто в экстренных ситуациях используется внутривенное введение 0,5% раствора седуксена. Стартовая доза препа­рата составляет 0,3—0,5 мг/кг, поддерживающая доза -0,15 мг/кг/ч. Доза для однократного введения не должна пре­вышать 10 мг.

Если судороги не купируются, вводят 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) из расчета 1 мл на 1 год жизни больного (70—100 мг/кг). Внутривенное введение должно осуществляться очень медленно.

Препараты седуксена и натрия оксибутирата можно вво­дить внутримышечно и ректально.

Противосудорожным и дегидратационным действием об­ладает 25% раствор магния сульфата. Препарат вводится внутримышечно детям грудного возраста в дозе 0,2 мл/кг массы тела, старшим — 1 мл на год жизни (не более 10 мл).

В случае непрекращающихся судорог и при угрозе асфик­сии показана интубация трахеи и перевод ребенка на управ­ляемое дыхание (ИВЛ) с введением барбитуратов (тиопентал натрия, гексенал) и мышечных релаксантов длительного дей­ствия (ардуан).

Одновременно с противосудорожной терапией проводят активные дегидратационные мероприятия. С этой целью применяют лазикс (1—2 мг/кг в сутки) внутримышечно или внутривенно; 10% маннитол (0,5—1,0 г/кг) внутривенно мед­ленно струйно или капельно. Для снижения внутричерепного давления внутрь назначают 30—50% раствор глицерина (0,5— 1,0 г/кг). В ряде случаев показана люмбальная пункция, кото­рая имеет как диагностическое, так и лечебное значение (снижение внутричерепного давления, уменьшение отека моз­га и мозговых оболочек).

К неотложным мероприятиям относится терапия, направ­ленная на коррекцию жизненно важных функций организма — дыхания и кровообращения. Дети с судорогами неясного генеза и с судорогами на фоне инфекционного заболевания по­сле оказания первой помощи должны быть госпитализиро­ваны.

При однократных кратковременных судорогах, сохране­нии у больного сознания и возможности глотания для профи­лактики фебрильных судорог внутрь назначают фенобарби­тал.