Легочно-сердечная реанимация

Остановка сердечной деятельности и дыхания является на­чалом терминального состояния и клинической смерти. При­знаками клинической смерти являются: исчезновение сердце­биения, отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях, потеря сознания, остановка дыхания, расширение и отсутст­вие реакции зрачков на свет, изменение цвета кожи (серая, с цианотичным оттенком). Жизнь пострадавшего и полноцен­ное восстановление личности зависят от быстроты и эффек­тивности первичных реанимационных мероприятий и после­дующих интенсивных лечебных мер по восстановлению, нор­мализации и стабилизации функции коры головного мозга и других жизненно важных органов. После остановки сердца в клетках ЦНС развиваются необратимые изменения и насту­пает биологическая смерть (гибель коры мозга).

Неотложная помощь. Ребенка выводят из терминального состояний с помощью сердечно-легочно-мозговой реанима­ции. Она проводится в определенной последовательности и предусматривает решение следующих задач: 1) восстановле­ние и поддержание дыхания; 2) поддержание кровообраще­ния; 3) ликвидацию метаболических расстройств; 4) профи­лактику необратимых изменений со стороны ЦНС.

Основными реанимационными мероприятиями являются восстановление проходимости дыхательных путей, проведе­ние искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.

Приступая к реанимации, необходимо отметить время ос­тановки сердца. Уложить пострадавшего на твердую поверх­ность. Для восстановления проходимости дыхательных путей следует максимально запрокинуть голову назад (если отсут­ствует травма позвоночника или головного мозга); выдви­нуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот, очистить по­лость рта и глотку от слизи, рвотных масс, инородных тел, используя платок, салфетку, резиновую грушу, электроотсос. Затем делают 3—5 искусственных пробных вдохов мето­дом "изо рта в рот". При обструкции дыхательных путей инородным телом грудная клетка не расправляется. В этом случае применяют двойной удар: удар по спине и резкое сжатие живота и груди. Удар наносится между лопатками 3—5 раз, одновременно надавливают на живот по направ­лению к грудине. При обтурации нижних отделов возду­хоносных путей требуется прямая ларингоскопия и аспи­рация с помощью вакуумных отсосов с последующей ин­тубацией трахеи.

После восстановления проходимости дыхательных путей при отсутствии спонтанного дыхания немедленно приступа­ют к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом "рот в рот" или "рот в нос". Оказывающий помощь после глубокого вдоха плотно прижимает свой рот к открытому рту постра­давшего (у новорожденного ко рту и носу), зажимая щекой нос ребенка, и производит выдох с частотой 20—24 дыха­тельных движений в 1 мин у грудных детей, 16—20 — у детей раннего и младшего возраста, 12—16 — у старших детей. Во избежание повреждения дыхательных путей и легких сила вдуваний должна быть соразмерна дыхательному объему лег­ких ребенка (для новорожденного количество нагнетаемого воздуха равно 30—40 мл, для недоношенного — не более 25 мл). С целью предупреждения инфицирования ребенка вдувание производят через увлажненную, но возможности стериль­ную салфетку.

Главным критерием эффективности ИВЛ является расши­рение грудной клетки при вдувании воздуха и спадение ее при пассивном выдохе. Вздутие надчревной области говорит о попадании воздуха в желудок, что может сопровождаться рвотой и аспирацией. Эффективность ИВЛ повышается при использовании воздуховода, ротовой маски, ручного дыха­тельного аппарата (мешок Амбу) или аппарата ИВЛ ("Бебилог", "Энгстрем", "РО-6" и др.).

Одновременно с ИВЛ при отсутствии пульсации на сонной и бедренной артериях для восстановления эффективного кро­вообращения проводится закрытый массаж сердца. Сущность метода заключается в том, что при сдавлении сердца между грудиной и позвоночником удается "вытолкнуть" кровь в крупные сосуды большого и малого кругов кровообращения Оказывающий помощь находится справа или слева от по­страдавшего, располагает ладонь на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка поперек грудины и начинает ритмично, толчкообразно надавливать на грудину, смещая ее к позвоночнику и удерживая в таком положении 0,5 с. Затем быстро расслабляет руки, не отрывая их от грудины. Силу толчка необходимо соизмерять с упрут остью грудной клетки.

Взрослым и детям старше 12 лет массаж проводится двумя ладонями, расположенными под прямым углом друг к другу с амплитудой смещения грудины на 3—5 см и темпом массажа 60—80 раз в 1 мин. Детям до 10—12 лет — одной рукой с ам­плитудой смещения на 2,5—3 см и темпом 100—120 раз в 1 мин; грудным и новорожденным - кончиками одного-двух пальцев с амплитудой смещения на 1-2 см и темпом 120-140 раз в 1 мин. Желательно, чтобы массаж сердца и ИВЛ проводили два человека. Если реанимационные меро­приятия оказывает один человек, он чередует 2 вдоха в легкие с 10—15 толчками грудины. Соотношение компрессии и вду­вания 5:1.

Критериями адекватного массажа сердца служат появле­ние пульса на сонной и бедренной артериях при каждом на­давливании грудины, сужение зрачков и восстановление их реакции на свет.

При проведении закрытого массажа необходимо помнить о его возможных осложнениях. Чрезмерное давление на гру­дину и ребра может привести к их перелому и пневмотораксу.

При расположении рук над мечевидным отростком грудины возможен разрыв печени. Следует помнить об опасности по­падания желудочного содержимого в дыхательные пути.

Дальнейшие мероприятия по восстановлению самостоя­тельного кровообращения проводятся на фоне сердечно-легочной реанимации. Они включают введение в кровеносное русло лекарственных средств, стимулирующих сердечную деятельность, и электрическую дефибрилляцию под контро­лем ЭКГ.

Для ликвидации гипоксии и гипоксемии используются 100% кислород через маску, носовой катетер, эндотрахеальная трубка. При стабилизации состояния концентрация ки­слорода уменьшается до 40—60%.

При остановке сердца внутривенно вводят 0,1% раствор адреналина из расчета 0,01 мг/кг или 0,1 мл/кг и 0,1% раствор атропина сульфата из расчета 0,02 мг/кг или 0,1—1,0 мг. По показаниям внутривенно применяют "Алупент" (изопротеренол). С целью коррекции метаболического ацидоза показан 4%раствор натрия бикарбоната под контролем КОС.

При фибрилляции желудочков, возникающей при утопле­нии в пресной воде, электротравме, передозировке сердечных гликозидов, показана дефибрилляция сердца (электрическая или медикаментозная с помощью лидокаина и других анти­аритмичных средств). Дефибрилляция сердца проводится на фоне адекватной оксигенотерапии ИВ Л 100% кислородом и антиацидотической терапии.

Внутривенное введение лекарственных препаратов пока­зано только при эффективном массаже сердца. В случае его неэффективности используют интра-трахеальный путь введе­ния медикаментов (прокол щитовидно-перстневидной мем­браны). Интратрахеально можно вводить адреналин, атропин, лидокаин в удвоенных дозировках.

В постреанимационном периоде необходимо выявить при­чину клинической смерти, продолжить мероприятия по вос­становлению функций коры головного мозга (нейрореанимацию), проводить длительную интенсивную терапию.

Для защиты нейронов следует поддерживать адекватную центральную гемодинамику и вентиляцию, снизить потреб­ление кислорода клетками.

Восстановление ОЦК и артериального давления обеспечи­вается инфузией коллоидных и кристаллоидных кровезаме­нителей с микроструйным введением инотропных препаратов (допамин) и глюкокортикоидных гормонов. Лечение постгипоксического отека головного мозга включает продленную, не менее 12—24 ч, ИВЛ, антигипоксическую защиту мозга (ГОМК либо гексенал), введение мочегонных, кортикостероидных, ноотропных препаратов, проведение гипотермии го­ловного мозга.