Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (Д Т 3) возника­ет в результате избыточной секреции тиреоидных гормонов и сопровождается диффузным увеличением щитовидной же­лезы.

Этиология. Причиной развития заболевания является на­следственная предрасположенность. Провоцирующими фак­торами служат вирусные заболевания, психические травмы, эмоциональные стрессы, избыточная инсоляция. Особое зна­чение имеет возраст ребенка. Заболевание чаще возникает в препубертатном и пубертатном периодах. Это объясняется сложной нервно-гуморальной перестройкой организма и не­устойчивостью эндокринной системы в этом возрасте.

Патогенез. ДТЗ имеет аутоиммунный механизм развития. Ведущее значение в возникновении заболевания отводится длительно действующему тиреоидному стимулятору (Ьа1з-фактору) и повышенной продукции ТТГ. Усиленная продук­ция Ьа18-фактора и ТТГ приводит к повышенному выбросу в кровь тирсоидных гормонов, вызывающих нарушение всех видов обмена и увеличение щитовидной железы.

Клиническая картина. Клинические проявления заболева­ния развиваются постепенно, в течение 6—12 месяцев, и ха­рактеризуются синдромом поражения нервной, сердечно­сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, глазными симптомами и увеличением щитовидной железы.

Поражение нервной системы проявляется утомляемостью, слабостью, повышенной раздражительно­стью, эмоциональной неустойчивостью. Дети чрезмерно под­вижны, возбудимы, вспыльчивы. Отмечается потливость, субфебрильная температура тела, тремор пальцев рук, век, языка, иногда всего тела (симптом "телеграфного столба"). Возможен хореоподобный гиперкинез.

Сердечно-сосудистые нарушения сопрово­ждаются жалобами на сердцебиение, одышку. Характерна тахикардия в покое. Тоны сердца громкие, на верхушке про­слушивается систолический шум. Систолическое давление повышено, диастолическое снижено. Пульс высокий и быст­рый.

При развитии желудочно-кишечного син­дрома повышается аппетит, появляется жажда. Развивает­ся дисфункция кишечника, увеличивается печень. Заболева­ние приводит к быстрому и резкому похуданию ребенка.

Глазная симптоматика проявляется экзофталь­мом с широким раскрытием глазной щели, редким миганием, повышенным блеском глаз. При взгляде вниз или вверх об­наруживается участок склеры между веком и радужной обо­лочкой.

Обязательным симптомом ДТЗ является диффузное, реже -диффузно-узловое увеличение щитовидной железы. Степень увеличения железы не определяет тяжесть течения заболе­вания.

Диагностика. Гиперфункция щитовидной железы под­тверждается увеличением в крови содержания тиреоидных гормонов. Часто выявляется Ьа1§-фактор. Уровень тиреотропного гормона резко снижен.

Лечение. Комплексное и заключается в охранительном режиме, диетическом питании с обогащением пищи белка­ми, витаминами, микроэлементами. Показано длительное применение препаратов, обладающих тиреостатическим дейст­вием: мерказолил, тиоурацил. Проводится симптоматическая терапия с использованием нейролептиков (резерпин), р-адреноблокаторов (анаприлин), малых транквилизаторов (триоксазин, элениум), седативных средств. Назначают ви­тамины А, С, группы В, кокарбоксилазу, АТФ. При неэффек­тивности консервативной терапии проводится хирургиче­ское лечение.

Уход. При уходе за больным следует создать обстановку покоя, вселять уверенность в выздоровление. Особое значе­ние имеет психологическая подготовка к операции.