Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Цель:
1. Достижение и поддержание стойкой нормогликемии (эугликемии).
2. Нормализация массы тела.
3. Профилактика и лечение диабетических микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета.
4. Нормализация уровня липидов в плазме крови и артериального давления.
5. Детям, больным сахарным диабетом, обеспечить нормальный рост и развитие (табл.).
Лечение сахарного диабета тип 1 включает три обязательных компонента:
1. Диета.
2. Инсулин.
3. Физическая активность.
Лечение диабета тип 2:
1. Монотерапия диетой.
2. Диета и один из пероральных сахароснижающих препаратов:
а) производные бигуанидов;
б) производные сульфонилмочевины и препараты подобного действия.
3. Диета и сочетание пероральных сахароснижающих препаратов.
4. Диета, пероральные сахароснижающие препараты и инсулин.
Основные принципы диеты в лечении сахарного диабета. Основа в лечении любого типа диабета -диета. Основные принципы диеты описаны в специальной литературе.
Роль изменения стиля жизни вместе с оптимизацией питания:
Выводы четырех проспективных рандомизированных исследований в конце 20 века, проведенных в США, Канаде, Китае и Финляндии, привели к одному выводу - и зменение стиля жизни вместе с оптимизацией питания, умеренный регулярный спорт и снижение веса предотвращают развитие сахарного диабета типа 2. Необходимо мотивировать пациентов на достижение пяти целей:
• снижение массы тела на 5–7%;
• физическая активность не менее 5 дней в неделю по 30 минут;
• богатая клетчаткой пища – не менее 15 г балластных веществ на 1000 ккал;
• доля жиров в пище – не более 30%;
• снижение доли насыщенных жирных кислот до 10%.
Выполнение лишь двух из поставленных целей снижает вероятность развития диабета на 23%, выполнение всех пяти – практически на 100%. В среднем в данных исследованиях сахарный диабет типа 2 был предотвращен у 58% пациентов.
Необходимо потреблять 30 г клетчатки (350 г зернового хлеба или порция салата (75 г) + 200 г овощей + 1–2 фрукта (около 250 г)).
30% жиров в рационе означает не более 55–70 г жиров в сутки.
Больным, у которых лечение только диетой оказалось неэффективным, к диете присоединяют пероральные сахароснижающие препараты (рис. 103).
1. Акарбоза (глюкобай) — псевдотетрасахарид, который тормозит в кишечнике активность гликозидаз, энзимов, которые расщепляют ди- и полисахариды до глюкозы, что уменьшает образование глюкозы из ди- и полисахаридов, уменьшает всасывание глюкозы и снижает ее уровень в плазме крови.
2. Производные бигуанидов: бутилбигуаниды и диметилбигуаниды (табл.).
Эффекты препаратов бигуанидов:
• Уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике.
• Повышают чувствительность рецепторов инсулина периферических тканей к действию инсулина и устраняют инсулинрезистентность и гиперинсулинемию.
• Тормозят глюконеогенез в печени.
• Нормализуют уровень глюкозы в крови.
• Снижают концентрацию общего холестерина и холестерина липопротеинов очень низкой плотности и низкой плотности в плазме крови.
• Оказывают положительный эффект на гемореологию и иммунологический статус.
• Способствуют снижению массы тела.
• Обладают антипролиферативным эффектом.
• Оказывают антиатерогенное действие (в эксперименте).
На клеточном уровне действие бигуанидов многофакторно. Они увеличивают связывание инсулина его рецепторами, путем активации в них процессов фосфо-рилирования. На пострецепторном уровне бигуаниды активируют тирозинкиназу и через нее благоприятно влияют на соотношение липидов и белков в клеточной мембране и делают ее проницаемой для глюкозы. Активируют транспорт глюкозы в клетки путем повышения активности глюкозотранспортных белков 2 и 4 (GLUT-2 и -4). В мышцах стимулируют синтез гликогена. Гиполипидемический эффект косвенный и осуществляется через снижение уровня инсулина в плазме крови, но возможно и прямое торможение энзимов, участвующих в синтезе холестерина, триглицеридов и некоторых апопротеинов. Оказывают свои эффекты экстрапанкреатически, для их действия необходимо наличие инсулина.
Таблица Препараты производных бигуанидов
Дата публикования: 2015-02-22; Прочитано: 270 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!