Клиническая диагностика

Критерии диагноза сахарного диабета и других видов гипергликемии (Американская диабетологическая ассоциация, 2004):

• уровень глюкозы в плазме крови натощак > 7,0 ммоль/л;

• клинические проявления СД и уровень глюкозы в плазме крови при случайном исследовании в течение суток > 11,1 ммоль/л;

• уровень глюкозы в плазме крови через 2 ч после приема глюкозы (75 г) >11,1 ммоль/л. Исследование следует проводить дважды.

Промежуточные категории, выделяемые как нарушение толерантности к глюкозе:

• уровень глюкозы в плазме крови натощак между 6,1—7,0 ммоль/л (110— 126 мг/дл) определяется как нарушение гликемии;

• нарушение толерантности к глюкозе — уровень глюкозы в плазме крови после перорального теста с нагрузкой глюкозой (75 г) между 7,8—11,1 ммоль/л.

Повторное исследование следует проводить через 3 года.

Нормальные показатели глюкозы в плазме крови:

• натощак от 3,2 до 5,6 ммоль/л (54—100 мг/дл);

• через 2 ч после перорального глюкозотолерантного теста (прием 75 г глюкозы) < 7,8 ммоль/л (< 140 мг/дл).

• Согласно рекомендациям экспертов интернационального комитета по диабету, диагноз сахарного диабета устанавливается:

1. Клинические данные (жажда, полиурия, необъяснимое снижение массы тела). Уровень глюкозы в плазме крови, взятой наугад (случайная выборка) 11,1 ммоль/л (200 мг%) и более.

2. Концентрация глюкозы в капиллярной и венозной крови натощак 6Д ммоль/л (110 мг%) и более, а в плазме — 7,0 ммоль/л (126 мг%) и более.

3. Концентрация глюкозы в капиллярной крови и плазме 11,1 ммоль/л (200 мг%) и более, а в венозной крови - 10,0 ммоль/л (180 мг%) и более через 2 ч после стан­дартной нагрузки глюкозой (75 г глюкозы).

Для окончательного подтверждения диагноза СД необходимо через 1—2 дня провести повторное исследование. В тех случаях, когда уровень глюкозы крови натощак при первом и повторном исследовании находится в указанных выше пре­делах ставится диагноз сахарного диабета и пероральный глюкозотолерантный тест не проводится.

При концентрации глюкозы в капиллярной и венозной крови натощак выше 5,6 ммоль/л (100 мг%), но меньше 6,1 ммоль/л (110 мг%), а в плазме менее 7,0 ммоль/л (126 мг%) проводится пероральная нагрузка глюкозой и исследуется концентрация глюкозы в соответствующих порциях крови через 2 ч. Если ее уро­вень в капиллярной крови и плазме 11,1 ммоль/л (200 мг%) и более, а в венозной крови 10,0 ммоль/л (180 мг%) и более, ставится диагноз сахарного диабета.

Глюкозурия в 98—99% случаев свиде­тельствует о СД и уровне глюкозы в крови более 9,4 ммоль/л.

Кетонурия. Наличие кетоновых тел в моче (β-гидроксибутировая кислота, ацетоуксусная кислота и ацетон) не является специфическим диагностическим тестом СД, могут быть и при голодании, у ал­коголиков. У больных СД наличие ацетона в моче при адекватном контроле диабе­та свидетельствует о недостаточном приеме углеводов, а при наличии гипергликемии — о недостатке инсулина.

Гликированный гемоглобин. В норме 6—7% гемоглобина связано с глюкозой, и повышение процента гликированного гемоглобина свидетельствует о наличии СД. Главная форма гликированного гемоглобина (гликогемоглобин) -гемогло­бин Ale. В норме - 4—6% общего гемоглобина. Остальной гликоге­моглобин (2—4% от общего) содержит глюкозу или фруктозу и называется Ala и Alb. HbAlc повышен при хронической гипергликемии и свидетельствует о недостаточном или плохом контроле диабета. Так как эритроцит живет 120 дней, величина гликиро­ванного гемоглобина Ale является маркером состояния контроля диабета в течение 8—12 предшествующих недель до его исследования. Из-за возможности лаборатор­ных ошибок при определении Ale чаще определяют общую сумму всех трех гликоге-моглобинов (гликогемоглобин А1). Нормальные показатели: гликогемоглобина HbAlc — 4—6%, гликогемоглобина HbAl — 5—8%. Определение гликозилированно-го гемоглобина не используется для диагностики СД, но он является важным крите­рием оценки контроля и степени компенсации СД.

Проба с глюкагоном. В сомнительных случаях.

Необходимы исследование липидного спектра крови, контроль АД и массы тела, осмотр окулиста — для диагностики ретинопатии и ее выраженности — и невро­патолога — для диагностики автономной и периферической нейропатии. Для ди­агностики «тихой» безболевой формы ИБС, помимо ЭКГ и ВЭМ, показано ЭхоКГ-исследование и, при необходимости, стресс-ЭхоКГ.

Необходимо исключить наличие пиелонефрита и туберкулезной инфекции.

Факторы риска развития сахарного диабета тип 2 (рекомендации Амери­канской диабетологической ассоциации, 2004):

1. Семейный анамнез — один из родителей или один из блезнецов больны СД тип 2.

2. Ожирение - ИМТ > 25 кг/м².

3. Низкая физическая активность.

4. Данные о предшествующих нарушениях толерантности к глюкозе или повы­шении уровня гликемии натощак.

5. Гестационный диабет (диабет беременных) или рождение младенца весом > 4 кг.

6. Артериальная гипертензия (АД > 140/90 мм рт. ст.).

7. Дислипидемия. Уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛВП) в плазме крови < 35 мг/дл (< 1,1 ммоль/л), уровень триглицеридов в плазме > 250 мг/дл (> 2,82 ммоль/л).

8. Синдром поликистозных яичников.

9. Сосудистые заболевания, в частности ИБС.

Исследование глюкозы в плазме крови у этих групп лиц рекомендуется прово­дить каждые 3 года, особенно у лиц до 45 лет.