Тромбоэмболические осложнения

2. Способы дренирования холедоха; 1. По Керру (дренаж вверх).- Наружное дренирование желчных протоков по Керру – метод наружной декомпрессии желчных протоков с помощью Т-образного дренажа, выведенного на переднюю брюшную стенку. Показаниями к наружному дренированию желчных протоков по Керру служат состояние после холедохотомии, гнойный холангит, ятрогенное повреждение холедоха. Дренаж по Керру может находиться в желчных протоках длительное время и редко сопровождается абдоминальными осложнениями, связанными с его смещением: желчным затеком, развитием подпеченочного абсцесса или желчного перитонита.

Дренаж по Керру имеет вид Т-образной трубки из мягкого латекса, по диаметру соответствующей размеру холедоха и не травмирующий проток при удалении.

По Керте (Т-образный дренаж).- трубка вводится через разрез гепатикохоледоха в его дистальном направлении. Подобный способ дренирования обеспечивает одновременно наружное и внутреннее отведение желчи. При этом в последующем при резидуальном холедохолитиазе намного легче осуществляются манипуляции по его устранению 3. По Вишневскому (дренаж смотрит вниз).- резиновую трубку диаметром 3-4 мм с боковымотверстием, расположенном на расстоянии 3-4 см от ее конца,вводят в проток по направлению к печени. Дренаж фиксируют кетгутовойлигатурой к стенке общего желчного протока в нижнем или верхнем углураны, которую ушивают до трубки. Другой конец трубки выводят наружучерез небольшой разрез брюшной стенки ниже реберной дуги справа.

По Холстеду-Пиковскому (халстед-через культю пузырного протока).- один конец трубкинаправляют к двенадцатиперстной кишке, а другой выводят наружу черезконтрапертуру в правом подреберье. Дренаж фиксируют к стенке протока на расстоянии 5-6 мм от бокового отверстия.