Нарушение гемодинамики в левой почке отражается на венозном оттоке из левого яичка

Наиболее частой причиной сужения левой почечной вены у больных с варикоцеле является ущемление ее в артериальном артериомезентериальном «пинцете».

Величина угла «пинцета» меняется в зависимости от положения тела больного. В клиностазе он больше и отток по почечной вене не нарушен, в ортостазе угол становится острым, что приводит к сдавлению почечной вены. В положении больного стоя кровоток в яичковой вене извращен и направлен центробежно из почечной вены вниз в лозовидное сплетение. В горизонтальном положении больного направление венозного тока восстанавливается и становится обычным — из яичковой вены в почечную. Значительное повышение давления в почечной вене (почечная венная гипертензия), обусловленное затрудненным оттоком крови при ее сужении или наличием патологического артериовенозного шунтирования в сосудистой системе почки (опухоль, врожденная или приобретенная артерио- венозная фистула), вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены и развитие обходного пути с обратным током почечной венозной крови по яичковой вене в лозовидное сплетение. Формируется компенсаторный ренокавальный анастомоз. Возможен и врожденный клапанный дефект яичковой вены.

3.А – диафаноскопия - метод исследования органов и тканей, основанный на их просвечивании узким пучком света. Исследование проводят в темной комнате.

Жидкостные образования проводят свет, солидные непрозрачны. 4.Б. Операция Иванисевича - Перевязка и пересечение левой яичковой вены. Прерывается обратный ток крови из почечной вены в лозовидное сплетение, варикоцеле исчезает.

Это спасает почку, но не яичко. Сейчас: доступ над паховой связкой, пересекают также яичковую вену, ее почечный конец подшивают к нижней полой вене. А яичковый конец к v.safena magna. Или наружной подвздошной вене, в результате чего происходит разгрузка венозной системы яичка. 5.Б. Варикоцеле может приводить к бесплодию, причем снижение оплодотворяющей способности спермы наступает без какого-либо соответствия степени варикоза вен семенного канатика.Уменьшено число сперматозо и их подвижность.

Г – Метаболический синдром – включает в себя как минимум 3 из ниже перечисленных компонентов: абдоминальное ожирение; инсулинорезистентность и гиперинсулинемия; артериальная гипертензия; нарушение толерантности к глюкозе; дислипидемия; гиперурикемия; микроальбуминурия; быстрое прогрессирование атеросклероза; гиперандрогения; нарушение гемостаза.

В- эректильная дисфункция (импотенция) – неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления удовлетворительной сексуальной активности.

49 Больной 67 лет предъявляет жалобы на возникшую в покое боль в левой нижней конечности, 2. Классификация (по Фонтейну-Леришу-Покровскому) и клинические проявления: Стадия I: Бессимптомная (имеются лишь признаки атеросклероза артерий при инструментальном исследовании) Стадия II: Перемежающаяся хромота. Возникает боль в мышцах голеней или (реже) бедер, возникающую после прохождения определенной дистанции (относительно постоянной для каждого пациента). Эта боль заставляет пациента останавливаться и довольно быстро проходит после остановки. Из-за снижения болевой чувствительности (диабетическая нейропатия) пациент может ощущать не боль, а ее эквивалент (дискомфорт, слабость в ногах), также заставляющий его останавливаться.

Стадия IIА: Дистанция ходьбы более 200 м Стадия IIБ: Дистанция ходьбы менее 200 м Стадия III: Ишемические боли покоя. Пациент испытывает крайне интенсивную боль, возникающую при горизонтальном положении тела. Опускание пораженной ноги вниз уменьшает боли (за счет увеличения гидростатического давления крови в области стенозированного участка).

Стадия IV: Трофические язвы, гангрен 3.Аутотрансплантаты - собственные ткани реципиента. Использование таких трансплантатов не вызывает иммунного ответа донора. Как правило, это кожа, сухожилия, кости, отдельные участки поджелудочной железы, сосуды. Например, вены могут заменять артерии и при этом со временем уплотняться, "артериализоваться". Аллотрансплантаты - донорские органы, пересаженные реципиенту от особи одного с ним вида. Именно их используют в большинстве трансплантаций: от роговицы до сердца. Пересадка сопровождается реакцией отторжения и требует постоянного приема иммуносупрессоров для подавления иммунного ответа донора. Кроме трупного донорства в России также существует родственное. Так пересаживают почку, долю легкого, тонкой кишки, печени, поджелудочной железы. В некоторых странах живым донором может стать супруг (так называемое эмоциональное донорство). Ксенотрансплантаты - донорские органы, пересаженные реципиенту от особи иного вида. Довольно распространена практика замены клапанов человеческого сердца свиными (или из бычьего перикарда). При такой пересадке трансплантаты полностью деиммунизируются (очищаются от донорских клеток), используются только механические свойства ткани. Именно поэтому иммунной реакции отторжения у реципиента не возникает.

Имплантаты (протезы) - искусственно созданные трансплантаты. Нередко заменой кровеносных сосудов становятся синтетические протезы из дакрона, тефлона, тефлон-фторлона, политетрафторэтилена и др. В качестве клапанов сердца также используют механические трансплантаты из металла, углерода и/или синтетических материалов. Замена сердца, трахеи, почки и других органов искусственными - лишь временная мера, позволяющая дождаться донорского органа. Биоимплантаты - органы, выращенные из собственных клеток реципиента, что позволяет предотвратить возникновение иммунной реакции отторжения. Сейчас во многих клиниках и научных центрах проводятся исследования по выращиванию сердца, почек, легких, печени, менисков, сосудов на основе деиммунизированных каркасов. 1.Ответ Г. Эмболия левой бедренной артерии;Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) - заболевание аутоиммунного генеза, поражает аорту и ее крупные ветви. Х ронический продуктивный процесс, начинающийся с воспалительной инфильтрации адвентиции и медии. Интима поражается вторично. Заболевание начинается в детском или подростковом возрасте и не превышает 40 лет. Пат. процесс у 70 % больных локализуется в дуге аорты и ее ветвях. Выделяют 4 стадии: 1) начальных проявлений окклюзии (зябкость, чувство похолодания, парестезии); 2) недостаточности кровообращения при функциональной нагрузке конечностей (перемежающаяся хромота); 3) недостаточности кровообращения в покое; 4) язвенно-некротических изменений конечностей. Явления перемежающейся хромоты всегда симметричны. Часто наблюдается асимметрия артериального давления на руках и скрытая артериальная гипертония.