Врожденные пороки сердца

Задача № 1.

У девушки 18 лет имеется одышка, акроцианоз, расширение сердца вверх за счет увеличения левого предсердия, систолический шум слева у грудины на уровне III ребра. На ЭКГ -правограмма, блокада правой ножки пучка Гиса, увеличение зуб­ца Р, удлинение P-Q, расширение QRS. Рентгенологически – уве­личение сердца за счет обоих предсердий и правого желудочка, выбухание расширенной легочной артерии.

При ангиографии – частичный переход контраста из правого предсердия в левое.

ВОПРОСЫ:

1. Какой можно поставить диагноз?

2. Какое необходимо лечение?

Задача № 2.

Мужчина 38 лет, жалуется на боль в области сердца, сердцебиение, быструю утомляемость, повышенную пот­ливость. Много лет регулярно употребляет алкогольные напитки. При обследовании обращает на себя внимание тремор рук, уве­личение границ сердца. Сложное нарушение ритма – экстрасис­толия, мерцательная аритмия. Выраженные признаки сердечной декомпенсации. На ЭКГ – сниженный зубец Т, политопные экс­трасистолы, мерцание предсердий.

ВОПРОСЫ:

1. Какой можно поставить предварительный диагноз?

2. Какие необходимо провести дополнительные исследова­ния?

Задача №3

Больная 35 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при умеренных физических нагрузках (подъем по лестнице на 1 -2 этажа), ночной кашель с отделением небольшого количества мокроты, периодически возникающее при нагрузках ощущение учащенного сердцебиения, ноющие боли в области сердца, купирующиеся приемом валидола. В детстве частые простудные заболевания. С 20 лет стала отмечать одышку при физических нагрузках, которая постепенно нарастала. С 25 лет стали беспокоить приступы учащенного неритмичного сердцебиения, которые купировались введением новокаинамида. Принимала аллапинин, верошпирон, эналаприл, тромбо-АСС с некоторым эффектом. За месяц до поступления в клинику развился затяжной приступ учащенного сердцебиения, который бригаде СМП не удалось купировать обычной дозой новокаинамида. Было рекомендовано заменить аллапинин на обзидан, в остальном лечение продолжить. Заметно наросла одышка, появился влажный кашель по ночам.

При осмотре состояние средней тяжести. Число дыханий 20 в минуту, дыхание жесткое, в базальных отделах справа выслушиваются единичные незвонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Правая граница сердца на 2 см по правому краю грудины, верхняя - по верхнему краю III ребра, левая – без изменений. ЧСС 96 ударов в минуту, ритм правильный. I тон на верхушке несколько усилен, определяется акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. Выслушиваются систолический шум по левому краю грудины. АД 110 и 70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

В анализах крови: Нв 13,5 г%, эритр. 4,1 млн., лейк. 4,9 тыс., лейк. формула не изменена, тромб. 195 тыс., СОЭ 7 мм/час, об. белок 7,8г%, альбумин 4,1 г%, глюкоза 101 мг%, креатинин 1,2 мг%, общий билирубин 1,0 мг%, прямой билирубин 0,2 мг%, латекс тест отрицательный.

На рентгенограммах грудной клетки сосудистый рисунок легких усилен, по левому контуру увеличены 2-я и 3-я дуги, в первой косой проекции пищевод отклоняется по дуге большого радиуса, плевральные синусы свободны.

Дайте письменный ответ на следующие вопросы:

1.Проведите диагностический поиск

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Нужно ли проводить дополнительные исследования (если нужно, то какие), какую информацию

Вы ожидаете получить от этих исследований?

4. Назначьте лечение и обоснуйте его.