ЗАДАЧА 3. Больной 44 лет поступил с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при малейшем физическом напряжении

Больной 44 лет поступил с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при малейшем физическом напряжении, кашель с гнойной мокротой, отёки голеней, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. В анамнезе: 20 лет назад перенёс пневмонию, с тех пор беспокоит кашель с мокротой, преимущественно по утрам, кашель усиливается в осенне-зимний период. Периодически отмечается повышение температуры до37,5-38⁰, принимал антибиотики, сульфаниламиды. В последние три года стала беспокоить одышка. Ухудшение состояния наступило в последние 4 месяца, когда после простуды и повышения температуры до 38⁰, впервые появились отёки, боли и тяжесть в правом подреберье, увеличение живота.

Состояние больного тяжёлое, выраженный диффузный цианоз, цианоз губ. Конечности на ощупь тёплые. Отёки голеней, бёдер. Положение в постели горизонтальное. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Экскурсия грудной клетки ограничена. С обеих сторон выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, рассеянные сухие хрипы на выдохе. ЧД 36 в 1 мин. Границы сердца: левая и верхняя в пределах нормы, правая смещена на 1 см вправо от правого края грудины. Эпигастральная пульсация, тоны сердца глухие, акцент 2 тона на лёгочной артерии. Пульс 112 уд/мин, ритмичен. АД 100/70 мм рт.ст. Шейные вены набухшие. Живот увеличен в объёме из-за асцита. Печень выступает из-под реберного края на 4-5 см, эластичная, болезненная при пальпации. ЭКГ: синусовая тахикардия, правограмма, признаки перегрузки правого предсердия. Смещение переходной зоны влево до V₄.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1.Выделите ведущие синдромы.

2.Чем обусловлена эпигастральная пульсация?

3.Как Вы определите патологию сердца у больного?

4.Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

5.Поставьте клинический диагноз. Назначьте лечение.