ЗАДАЧА 2. Мужчина 40 лет госпитализирован с жалобами на боли в области сердца давящего характера до 15 мин

Мужчина 40 лет госпитализирован с жалобами на боли в области сердца давящего характера до 15 мин. Эффект от нитроглицерина неполный и кратковременный, боль в яичках. Заболел 2 месяца назад после переохлаждения: появились миалгии, артралгии, лихорадка до 39 градусов, позже почувствовал онемение и слабость в кистях и стопах. Похудел на 8 кг. АД повысилось до 170/100 мм.рт.ст. Пульсация крупных артерий сохранена. ОАК: Hb – 100 г/л, СОЭ – 50 мм/ч. В анализе крови определяются НВS антиген.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. Назовите клинические синдромы болезни.

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?

4. План лечения?

ЗАДАЧА 3

У 58-летней женщины отмечается повышение АД, слабость, появились новые головные боли.

Об-но: кожные покровы бледные, чистые. Акцент 2 тона над аортой. АД на правой руке 170/110, на левой руке – 130/100 мм рт.ст. отмечается болезненность при пальпации весочной артерии.

Ан. Крови: Hb – 112 г/л, СОЭ - 55 мм/ч. Ан. мочи без патологии.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Ваш предварительный диагноз?

3. План дополнительных исследований?

4. План лечения?

ХПН

Задача №1

Больная 40 лет. С 20 летнего возраста неоднократно лечилась по поводу хронического гломерулонефрита. В анамнезе повышение АД до 180\110 мм./рт.ст. Цифры АД последние 2 года постоянно повышены. Диурез не был нарушен. Месяц тому назад перенесла ОРВИ, состояние ухудшилось, уменьшился диурез, появились отеки на лице и туловище.

Объективно: больная бледная, на пояснице, передней брюшной стенке, ногах. Границы сердца увеличены влево, верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона над аортой. Пульс 92 в мин, ритмичный, напряженный. АД 190\120 мм.рт. ст. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Анализ мочи: уд. вес 1006, реакция - щелочная, белок – 3000 мг/л, эритроциты выщелоченные 10-12 в поле зрения, цилиндры зернистые (+)

Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты 2,6 ґ 10 ¹² \л, лейкоциты – 5,6 ґ 10 ⁹ \л, СОЭ – 36 мм в час.

Биохимическое исследование крови: общий белок – 56 г\л, альбумины – 32 %, глобулины – 58% (a₁ – 15,2% b - 7,1% g - 35%), холестерин крови – 14,8 ммоль\л.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

Поставьте диагноз. Укажите основные синдромы заболевания. Имеются ли признаки ХПН? Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза? Чем объясняется изменение границ сердца и аускультативной симптоматики?

Эталон решения задачи № 1

Диагноз: хронический гломерулонефрит, стадия обострения. Основные синдромы: нефротический, гипертонический.

Для диагностики хронической почечной недостаточности (ХПН) следует дополнить исследование больного (показатели креатинина, мочевины, остаточного азота в крови, выявление гипоизостенурии по анализу мочи по Зимницкому).

Изменение границ сердца и аускультативной симптоматики объясняются гипертоническим синдромом.

Задача№2

Больная 38 лет. В анамнезе частые ОРВИ, ангины. Заболела 6 дней назад: субфебрильная температура, насморк, головные боли, тупые боли в поясничной области, отеки на лице.

При осмотре: бледность кожных покровов, лицо пастозное, отеков на туловище нет.I тон на верхушке сердца приглушен. АД 180/80 мм./рт.ст. Пульс 80 в мин, ритмичный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

Анализ мочи: уд.вес 1009, белок – 2800 мг/л, эритроциты 20-25 в поле зрения, эпителий почечный - много, цилиндры гиалиновые, зернистые 7-9 в поле зрения.

Биохимическое исследование крови: общий белок – 56 г\л, альбумины – 34 %, глобулины – 66% (a₁ – 3,8% a₂ – 8,6% b - 7,9% g - 34%), холестерин крови – 10 ммоль\л.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

Поставьте диагноз. Укажите основные синдромы заболевания. Чем проявляется мочевой синдром? Имеется ли у больной гипостенурия? Нарушена ли азотовыделительная функция почек? Чем обусловлены боли в пояснице и положительный симптом при поколачивания в области поясницы?