Билет№6 6 страница

4).3-я пара глазодвиг нервы,возникает в двигат ядре средн мозга и парасимпатич.добавоч ядре.выходит на основание мозга у медиальн края ножки мозга и идет до верхней глазничн щели. Раздел-ся на верх ветвь, к верх прям мышце и мыш,подним веко и нижн ветвь-к медиальн и нижн прям и нижн косой мышцам. От нижн ветви отходит ветвь к реснич узлу.

Билет №45.

№1. Соединение позвоночника с черепом представляет собой комбинацию нескольких сочленений, допускающую движение вокруг трех осей, как в шаровидном суставе.

Атлантозатылочный сустав, articulatio atlantooccipitalis относится к мыщелковым; он образован двумя мыщелками затылочной кости, сопdyli occipitales, и вогнутыми верхними суставными поверхностями атланта, foveae articulares superiores atlantis. Обе пары сочленовных поверхностей заключены в отдельные суставные сумки, но совершают движение одновременно, образуя единый комбинированный сустав. Вспомогательные связки: 1) передняя, membrana atlantooccipitalis anterior, натянута между передней дугой атланта и затылочной костью; 2) задняя, membrana atlantooccipitalis posterior, находится между задней дугой атланта и задней окружностью большого затылочного отверстия. В атлантозатылочном суставе происходит движение по двум осям: фронтальной и сагиттальной. Вокруг первой из них совершаются кивательные движения, т. е. наклоны головы вперед и назад (выражение согласия), а вокруг второй оси — боковое наклонение головы вправо и влево, т. е. отведение и приведение. Сагиттальная ось своим передним концом стоит несколько выше, чем задним. Благодаря такому косому положению оси одновременно с боковым наклоном головы происходит обыкновенно небольшой поворот ее в противоположную сторону.

Суставы между атлантом и осевым позвонком. Здесь имеются три сустава. Два боковых сустава, artt. atlantoaxidles laterales образованы нижними суставными поверхностями атланта и соприкасающимися с ними верхними такими же поверхностями осевого позвонка, составляя комбинированное сочленение. Находящийся посредине зубовидный отросток, dens axis, соединен с передней дугой атланта и поперечной связкой, lig. transversum atlantis, натянутой между внутренними поверхностями боковых масс атланта.

Зубовидный отросток охватывается костно-фиброзным кольцом, образованным передней дугой атланта и поперечной связкой, вследствие чего возникает цилиндрический вращательный сустав, art. atlantoaxialis mediana.

От краев поперечной связки отходят два фиброзных тяжа: один кверху, к передней окружности большого отверстия затылочной кости, а другой книзу, к задней поверхности тела осевого позвонка. Эти два тяжа вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку, lig. cruciforme atlantis. Эта связка имеет огромное функциональное значение: как уже говорилось, она, с одной стороны, является суставной поверхностью для зуба и направляет его движения, а с другой — удерживает его от вывиха, могущего повредить спинной и близлежащий около большого отверстия затылочной кости продолговатый мозг, что ведет к смерти.

Вспомогательными связками служат lig. apicis dentis, идущая от верхушки зуба, и ligg. alaria — от его боковых поверхностей к затылочной кости.

Весь описанный связочный аппарат прикрывается сзади со стороны позвоночного канала перепонкой, membrana tectoriа (продолжение lig. longitudinale posterius позвоночника), идущей от ската клиновидной кости.

В artt. atlantoaxiales происходит единственный род движения — вращение головы вокруг вертикальной оси (поворот вправо и влево, выражение несогласия), проходящей через зубовидный отросток осевого позвонка, причем голова движется вокруг отростка вместе с атлантом (цилиндрический сустав). Одновременно происходят движения в боковых суставах между атлантом и осевым позвонком. Верхушка зубовидного отростка во время вращательного движения удерживается в своем положении вышеупомянутыми ligg. alaria, которые регулируют движение и предохраняют таким образом от сотрясений лежащий по соседству спинной мозг. Движения в соединениях черепа с двумя шейными позвонками невелики. Более обширные движения головой происходят обыкновенно при участии всей шейной части позвоночника. Черепнопозвоночные сочленения наиболее развиты у человека, в связи с прямохождением и подъемом головы.

№2 Прикус-полодение зубных дуг в центо оккл. (физиологич,патологич)

ортогнатия=небольш перекрыт резцами вч зубов нч. Прогения=обратные соотн. Бипрогнатия=прикус с неб наклоном вперед верхних и нижних зубов с перекрыв верхними нижних. Прямой прикус=когда реж края верхних и нижних резцов соприкасаются др с др.

патологич прик- открытый, закрытый(верх резц полностью перекр нижн) перекрестн(щечн жеват буг нижних кор зраспол кнаружи от верхн)

№3. N. mandibularis – нижнечелюстной нерв. Нерв смешанный. Его ветви: а) r. meningeus – с a. meninfea media проходит через foramen spinosum. Нерв чувствительный для твердой мозговой оболочки. б) n. massetericus – для одноименной мышцы; в) nn. temporales profundi – для височной мышцы; г) n. pterygoideus lateralis – для одноименной мышцы; д) n. pterygoideus medialis – для одноименной мышцы; n. pterygoideus medialis: n. tensor tympani, n. tensor veli palatini – для одноименных мышц. е) n. buccalis, чувствительный (щечный нерв) – для слизистой щеки. ж) n. auriculotemporalis – ушно-височный нерв, чувствительный, проходит кпереди от наружного слухового прохода, прободает glandula parotis, идет к области виска: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriores. з) n. lingualis (язычный), чувствительный. К нему присоединяется chorda tympani (барабанная струна) → продолжение n. intermedius. Содержит секреторные волокна к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам + вкусовые – к сосочкам языка.
Ветви n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales.
Ganglion submandibulare (поднижнечелюстной узел) образуется из трех источников: а) nn. linguales (чувствительные, от n. trigeminus); б) chorda tympani – парасимпатический нерв от VII пары черепных нервов (n. intermedius); в) plexus sympaticus a facialis (симпатический).
Вегетативный узел третьей ветви n. trigeminus иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы.
Ganglion oticum (ушной узел) – вегетативный узел n. mandibularis. Залегает под foramen ovale, на медиальной поверхности n. mandibularis. Его образуют три источника: а) n. mandibularis – чувствительные ветви (n. auriculotemporalis, n. meningeus); б) n. petrosus minor – парасимпатический нерв – конечная ветвь n. tympanicus (IX пара черепных нервов); в) plexus sympathicus a. meningea media. Ganglion oticum иннервирует слюнную железу через n. auriculotemporalis. и) n. alveolaris inferior (нижний альвеолярный нерв) – смешанный. Преимущественно чувствительный для зубов нижней челюсти, образуя сплетение. Покидает канал через foramen mentale. Входит в канал через foramen mandibulare нижней челюсти.
Ветви: n. mylohyoideus (для venter anterior m. digastrici и m. mylohyoideus); rr. dentales et gingivales – для десен и зубов нижней челюсти; n. mentalis – подбородочный нерв – продолжение ствола n. alveolaris inferior. Из canalis mandibularis выходит через foramen mentale.
Его ветви: rr. mentales (для кожи подбородка); rr. labiales inferiores (для кожи и слизистой оболочки нижней губы).

№4. Анастомозы внутр и наруж сонной артерии на лице и носовой полости.

Билет №46.
1.Поднч жел – парная, смеш, трехстор призмы с закруг угл, сверху вниз, спереди назад, изнутри кнар. В об-ти поднч треуг. Чел-подяз м, подяз-яз м. Снар – внутр пов-ть нч, задн бр 2бр м, с лат – срастание пласт шейн фасц с пром сух 2бр м. Сверху-тело нч, мед крыл м. Снизу – шейная фасция, подк м шеи, подк-жир клетч. Нар стор соприкас с лиц веной. Внутр стор спереди к задн кр чел-подяз, снизу – к задн брюшку 2бр м, шилоподяз.Внутр стор жел+вч артер, дуга подяз нерва. Вдоль нар края подподбородочные арт и вена. Чел-подязв нч нерва. Им-т капсулу. Поднч проток(вартонов) на середине внутр пов-ти. Между чел-подъяз и подъяз-яз м. На 4-6 мм сбоку от уздечки языка проток открыв.(вершин подъяз сос) перекрещ с яз нервом. Иннерв: секрет(паасимп)=волокна лиц н(бараб стр, поднч узел), симпат=из нар сон сплет. Кр: желез ветви лиц арт, венозн отток: в поднч вену. Лимфа оттек в поднч лимфоуз
2.Зубные дуги – последовательно располагающиеся в челюстях коронки зубов. (верхн и нижн). Мез и дист пов-ти зуб соприкас в контактн зонах, значит происх перерапр нагрузки. Верхн дуга – шире нижней, оккл пов-ти верхних нах-ся кнаружи. При смык чел верхн и нижн зубн ряды заним по отн др к др опр положение (окклюзия). Соприкас=зубы-антагон. По 2: добав и главн. Ислючение: ммед нижн резец и третий верхний моляр. Виды окклюзий: Центральная – полный и физиолгичн контакт. Передняя – нижн зубн ряд выдвинут по отн к верхн. Боковая-со смещ нч влево и вправо. Характер смык зубн рядов в центр окклназ-ся прикусом. (физиолог и паталог)
3.X пара черепных нервов – n. vagus – блуждающий нерв. Смешанный, преимущественно парасимпатический. 1) Чувствительные волокна идут от рецепторов внутренних органов и сосудов, от dura mater, meatus acusticus externus к чувствительному ядру – nucleus tractus solitarii. 2) Двигательные (эфферентные) волокна – для попечечно-полосатых мышц глотки, мягкого неба, гортани – от двигательного ядра – nucleus ambiguus. 3) Эфферентные (парасимпатические) волокна – из вегетативного ядра – nucleus dorsalis n. vagi – к мышце сердца (брадикардия), к гладкой мускулатуре сосудов (расширяют). В составе n. vagus идет n. depressor – регулирует кровяное давление.
Парасимпатические волокна суживают бронхи, трахею, иннервируют пищевод, желудок, кишечник до colon sigmoideum (усиливают перистальтику), печень, pancreas, почки (секреторные волокна).
Выходит из продолговатого мозга. В foramen jugulare образует ganglion inferior.
Периферические отростки клеток входят в состав чувствительных ветвей от рецепторов внутренностей и сосудов – meatus acusticus externus. Центральные отростки заканчиваются в nucleus tractus solitarii.
Ветви:
А. Головная часть:
r. memningeus – к твердой мозговой оболочке;

r. auricularis – к наружному слуховому проходу.

Б. Шейная часть:

rr. pharyngei → сплетение в глотке с IX парой черепных нервов + truncus sympathicus;

n. laryngeus superior: чувствительные ветви для корня языка, двигательные ветви для m. cricothyreoideus anterior (остальные мышцы гортани иннервируются n. laryngeus inferior от n. laryngeus recurrens);

rr. cardiaci superiores (для сердца).

В. Грудная часть:

n. laryngeus recurrens;

r. cardiacus inferior (от n. laryngeus recurrens);

rr. bronchiales et trachleares – к трахее, бронхам;

rr. esophagei – к пищеводу.

Г. Брюшная часть:

truncus vagalis anterior (вместе с волокнами симпатической нервной системы);

truncus vagalis posterior;

plexus gastricus anterior;

plexus gastricus posterior → rr. celiaci.
4.2 клетчаточных пространства: впереди от органов шеи –предорганное, spatium previscerale, позади органов- позадиорганное, spatium retroviscerale. Части этих клетчаточных пространств прилежат к отдельным органам и называются соответственно: впереди трахеи – предтрахеальное, spatium pretracheale; позади глотки- заглоточное, spatium retropharyngeum, позади пищевода – позадипищеводное, spatium retrosophageale.
Предорганное клетчатое пространство внизу соединяется с клетчаткой переднего средостения, а позадиорганное- с клетчаткой заднего средостения.

Билет №50.
№1. Жевательные м.

Жевательная мышца, m. masseter, от нижнего края скуловой дуги двумя частями: 1.Поверхностная часть, pars superficialis, начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги 2.Глубокая часть, pars profunda. начинается мышечно от среднего и заднего участков скуловой дуги. Обе части соединяются и прикрепляются к наруж пов-ти ветви нижней челюсти и к ее углу Действие: поднимает нижнюю челюсть; выдвижении челюсти вперед. Иннерва: n. massetericus (n. trigeminus). Кровоснабжение: аа. facialis, masseterica, transversa faciei.

Височная мышца, m. temporalis, заполняет височную ямку, fossa temporalis. начинается от височной повти большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости. Пучки, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Действие: сокращение всех пучков поднимает н.ч; задние пучки-тянут назад.Иннерв: nn. temporales profundi (n. trigeminus). Кровосн: aa. temporales profunda et superficialis.

Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, начинается двумя частями:верхней и нижней. Верхняя головка идет от нижней поверхности и crista infratemporalis большого крыла клиновидной кости и прикрепляется к мед пов суставной капсулы ВНЧ сустава и суставному диску. Нижняя головка начинается от наружной поверхности laminalateralis processus pterygoidei клиновидной кости и прикрепляется к fovea pterygoidea нижней челюсти. Между верхней и нижней головками мышцы имеется небольшая щель, пропускающая щечный нерв, n. buccalis. Дейст: смещает н.ч в противоположную сторону. Двустороннее сокращение выдвигает н.ч вперед. Иннервация: n. pterygoideus lateralis (n. trigeminus). Кровоснабжение: a. maxillaris.

Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, начинается от стенок fossa pterygoidea клиновидной кости, направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositas pterygoidea нижней челюсти. Действие: смещает н.ч в противопол сторону. При двус сокр выдвигает вперед и поднимает н.ч. Иннерв: n. pterygoideus medialis (n. trigeminus). Кровоснабж: аа. alveolares, buccalis, facialis.

№2. Соотнош зубов с пол носа и вч. Корни верхних могут подходить к вч пазухе и отдел от них тонкой просл костн ткани и слиз об. Возм перех воспал проц из пародонта на указ обл. (к нижн нос ходу мб верхн мед резцы и клыки, к вч паз – 2епремол и 1е мол.) К каналу нч в кот прох сос и нервы вплотную 2 и 3 нижн мол (кзадирасп).
№3. Хрящи гортани. Основу гортани составляет гиалиновый перстневидный хрящ, который соединяется с первым хрящом трахеи при помощи связки. Он имеет дугу и четырехугольную пластинку; дуга хряща направлена вперед, пластинка ~ назад. На верхнем крае пластинки находятся две составные поверхности для соединения с черпаловидными хрящами. На дуге перстневидного хряща расположен гиалиновый непарный, самый большой хрящ гортани — щитовидный. На передней части щитовидного хряща находятся верхняя щитовидная и небольшая нижняя щитовидная вырезки. Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны длинный верхний и короткий нижний рога. Черпаловидный хрящ парный, гиалиновый, похож на четырехгранную пирамиду. В нем различают переднелатеральную, медиальную и заднюю поверхность. Основание хряща направлено вниз, верхушка заострена, отклонена несколько назад. От основания отходит мышечный отросток, к которому прикрепляются голосовые связка и мышца. Сверху и спереди вход в гортань прикрывает надгортанник — эластичный отросток. Он прикрепляется щитонадгортанной связкой к щитовидному хрящу. Надгортанник перекрывает вход в гортань во время проглатывания еды. Рожковидный и клиновидный хрящи находятся в толще черпаловидной связки.

Соединяются хрящи гортани между собой и с подъязычной костью при помощи суставов (перстнещитовидный, перстнечерпаловидный) и связок (щитоподъязычная мембрана, серединная щитоподъязычная, латеральные щито-подъязычные, подъязычно-надгортанная, щитонадгортан-ная, перстнещитовидная, перстнетрахеальная.

Полость гортани, cavitas laryngis, открывается отверстием - входом в гортань, aditus laryngis. Оно ограничено спереди свободным краем надгортанника, сзади - верхушками черпаловидных хрящей вместе со складкой слизистой оболочки между ними, plica interarytenoidea, с боков - складками слизистой оболочки, натянутыми между надгортанником и черпаловидными хрящами, - plicae aryepiglotticae. По бокам последних лежат грушевидные углубления стенки глотки, recessus piriformes. Сама полость гортани по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена, кверху и книзу расширена. Верхний расширенный отдел полости гортани носит название преддверия гортани, vestibulum laryngis. Преддверие простирается от входа в гортань до парной складки слизистой оболочки, расположенной на боковой стенке полости и носящей название plica vestibularis; в толще последней заложена lig. vestibulare. Стенками преддверия являются: спереди - дорсальная поверхность надгортанника, сзади - верхние части черпаловидных хрящей и plica interarytenoidea, с боков - парная эластическая перепонка, протягивающаяся от plica vestibularis до plica aryepiglottica и называемая membrana fibroelastica laryngis. Наиболее сложно устроен средний, суженный, отдел полости гортани - собственно голосовой аппарат, glottis. Он отграничивается от верхнего и нижнего отделов двумя парами складок слизистой оболочки, расположенных на боковых стенках гортани. Верхняя складка - это уже упомянутая парная plica vestibularis. Свободные края складок ограничивают непарную, довольно широкую щель преддверия, rima vestibuli.

№4 5 фасций: поверхостная явл частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище. Собственная фасция шеи охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудино-клучично-сосцевидной и трапециевидной мышцы. Внизу прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и к верхнепереднему краю ключицы. Лопаточно-ключичная фасция имеет вид трапеции: сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе допаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Между 2ой и 3ей фасциями у рукоятки грудины образ надгрудинное пространство. Внутришейная фасция выстилает органы шеи.2 пластинки: пристеночная, к-рая охватывает органы шеи снаружи и образует влагалище для общей сонной артерии и внутр яремной вены, образ фасциальные влагалища для органов шеи.Между париетальной и висцеральной пластинками формируется клетчаточное пространство, в к-ром выделяют передний отдел- предвисцеральное пространство, и задний- позадивисцеральное пространство. Предпозвоночная пластинка прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков. Образ костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные –лестничных мышц.