Илиолюмбальная связка

Илли [37] предпринял изучение таза ради лучшего понимания результатов хиропрактической манипуляции на тазе. Полученные результаты пришли в конфликт с ранее поддерживавшимся убеждением, что сакроилиакальный сустав неподвижен. Илли верил, что здесь должно быть нечто большее, чем только передние и задние связки. Должны быть: «…проприоцептивный сенсорный слой, который обслуживает сакроилиакальные суставы, предназначенные передавать чувство положения от этих суставов в центральную нервную систему, и второе, внутрисуставная связка, чья основная функция заключается в направлении и ограничении движения в сакроилиакальном суставе». В Национальном Колледже Хиропрактики он провёл вскрытие большого количества сакроилиакальных суставов у трупов и при боковом секционном подходе, который не делался до этого, открыл «связку Илли», то есть внутрисуставную сакроилиакальную связку. В дальнейшем при изучении таза им было открыто: «… компенсаторное короткое вращательное движение, движение по косой вверх и вниз, движение параллельно вверх и вниз между безымянными костями, таким образом, почти описывая горизонтальную цифру 8 (восемь)». Эти движения позволяют контролировать выполнять правильную компенсацию во время ходьбы. Предполагалось, что у связочной структуры гибкость зависит от её жёлтого эластичного компонента, а проприоцептивные рецепторы помогают организовывать мышечную функцию походки.

Имеются многочисленные механизмы, участвующие в организации ходьбы. Стимуляция проприоцепторов сакроилиакальных суставов и их ассоциированных связок, по-видимому, очень важна в этой организации. Гудхарт [24] использовал предсказуемость мышечного действия, как известно имеющего место в походке, для наблюдения и разработки техники илиолюмбальной связки, как её назвали позже. Сделаем сначала короткий обзор ожидаемой мышечной функции плеча, шеи и головы в положениях походки.

В норме существует предсказуемость мышечной фасилитации и ингибиции, которую можно легко продемонстрировать с помощью мануального тестирования мышц походки при симуляции положений походки. В нормальных состояниях мышцы-флексоры и экстензоры показывают силу, когда индивид находится в нейтральном положении стоя. Нормально, когда нижняя конечность выдвинута вперёд, и вес переносится на неё для симуляции положения походки, контрлатеральные экстензоры плеча, такие как m. latissimus dorsi, слабеют, то же происходит с ипсилатеральными флексорами плеча, в то время как антагонисты обоих плеч продолжают показывать силу. Реверсия положения походки вызывает реверсию мышечных тестов флексоров и экстензоров плеча.

Нарушенную функцию можно продемонстрировать помещением карандашей под первую и пятую метатарзальную кости ведущей ноги. Это симулирует опущенную плюсну с последующей сублюксацией и неправильной стимуляцией суставных и других проприоцепторов. После такой симуляции флексоры и экстензоры плеча не будут функционировать предсказуемым образом. Врач обнаружит, что некоторые мышцы могут продолжать функционировать, как при обычном положении походки, тогда как у других будет недостаток фасилитации или ингибиции. Точно не известно, как будут работать мышцы при тестировании. Как известно, они будут разными при нормальной активности походки. Незначительное движение карандаша под передней стопой изменит результат мышечных тестов плеча.

Другой тест походки, который предварительно обсуждался, – это метод оценки правильной фасилитации и ингибиции m. sternocleidomastoideus, верхней порции m. trapezius и глубоких экстензоров шеи при ходьбе. Недостаточность правильной реципрокной ингибиции во время ходьбы вызывает избыточный стресс стоматогнатической системы [62]. Когда функция этих мышц непредсказуема, подходящим терапевтическим методом является лечение мышечных стресс-рецепторов. Оценка предсказуемости мышцы, тестирование которой проводится при симуляции положения походки, даёт важную информацию для врачебной оценки функции суставов, нервной системы и мышц. Когда мышечная функция недостаточно предсказуема в положении, симулирующем походку, врач обнаруживает нарушения в виде сублюксаций стопы или дисфункцию таза различных категорий.

Оценка положения, симулирующего походку, и предсказуемости мышечной ингибиции и фасилитации полезна, когда в теле развивается торзия во время ходьбы. Это, по-видимому, связано с недостаточностью люмбосакроилиакального вращательного движения, описанного Илли [37]. Лечение направлено на комплекс нарушений на одной стороне, ясно, что наиболее важной повреждённой структурой является илиолюмбальная связка. Улучшение её функции – это, возможно, результат повторного восстановления нормальной проприоцептивной функции связок и суставов. Поскольку обследование и лечение направлены на выравнивание волокон илиолюмбальной связки, процедура названа техникой илиолюмбальной связки.