Обследование. Первой фазой обследования является терапевтическая локализация копчика и верхних шейных позвонков

Первой фазой обследования является терапевтическая локализация копчика и верхних шейных позвонков. Пациент кладёт свою руку на копчик, и врач тестирует сильную индикаторную мышцу на ослабление, затем повторяет процедуру с верхними шейными позвонками. Здесь не должно быть ослабления предварительно сильной индикаторной мышцы, если оно есть, рассмотрите некоторый другой фактор, требующий первоочередного лечения.

Показанием к применению техники копчиково-цефального подъёма терминальной нити является положительная терапевтическая локализация копчика, когда пациент тянет его вниз, но не проводит терапевтическую локализацию без этого движения. Кроме того, здесь будет положительная терапевтическая локализация верхних трёх шейных позвонков при применении головной тракции вместе с терапевтической локализацией. И в этом случае не должно быть положительной терапевтической локализации без головной тракции. Если есть положительная терапевтическая локализация без тракции, определите причину и проведите коррекцию перед продолжением обследования. Могут обнаружиться положительные находки с тракцией после коррекции.

Копчиково-цефальный подъём может быть выполнен в положении пациента стоя, сидя или лёжа на животе. Обычно, применяется положение пациента лёжа на животе, в котором легче работать. В положении, котором пациент будет лечиться, измерьте длину позвоночника от копчика до внешней возвышенности затылка, применяя роликовую рулетку. Вследствие лечения должна измениться длина позвоночника.

Лечение будет одновременно применяться для копчика, верхних шейных позвонков и затылка. Окципитальный контакт был модифицирован Гудхартом [32] из краниальной остеопатической техники «CV-4» [60], первоначально разработанной Сазерлендом [54]. CV-4 относится к компрессии четвёртого желудочка мозга. При остеопатической технике CV-4, врач помещает затылок лежащего на спине пациента между возвышенностями тенара его обеих рук. Контакт проводится медиально по отношению к затылочно-сосцевидным швам, с которыми не должно быть контакта. Во время сфенобазилярной экстензии цешую затылочной кости загибаем внутрь. Возвышенности тенара врача следуют за этим движением вместе с экстензией черепа, а во время флексии препятствуют расширению затылка. Это продолжается до тех пор, пока не прекратится основное краниальное респираторное движение, названное «точкой неподвижности». Гудхарт соединяет три теннисных мяча с помощью ленты. Два теннисных мяча располагаются под затылком лежащего на спине пациента и симулируют возвышения тенаров рук врача. Третий теннисный мяч не осуществляет контакт, он применяется для стабилизации других мячей, предохраняя их от раскатывания. Когда затылок пациента покоится на теннисных мячах, внутренняя ротация ноги становится сбалансированной в оценке дурального натяжения.

6-89. Измерение длины позвоночника от копчика до внешней затылочной выпуклости с помощью роликовой рулетки.

Наиболее критической контактной точкой в технике копчиково-цефального подъёма является копчик. Оптимальные контакт и вектор давления дают максимальное исчезновение боли в шейных мышцах. Сначала проведите одновременную оценку шейных мышц билатерально, чтобы определить наиболее чувствительную область. Возможно, что эта чувствительность обусловлена напряжением дурального прикрепления в шейном регионе. Копчик больного контактирует с согнутым пальцем врача так, чтобы кривизна копчика совпала с кривизной пальца для полного контакта. Контакт кончиком пальца не даёт эффективного результата. Надавите на копчик при полном пальцевом контакте в направлении головы силой 12 – 14 фунтов. Позаботьтесь, чтобы давление происходило в цефальном, а не переднем направлении. Повторно оцените чувствительность шейных мышц. Когда найден оптимальный вектор коррекции, чувствительность шейных мышц значительно уменьшится или исчезнет. Оптимальный вектор направлен почти прямо к голове, отличаясь на 1^о – 3^о. В некоторых случаях оптимальный вектор может отклоняться от средней линии на 10^о. Когда достигнут оптимальный вектор давления на копчик, удерживайте сильное давление, а другой рукой осуществите контакт с С1, С2, С3 средним, безымянным пальцами и мизинцем соответственно. Осуществляется свободный контакт с затылком с помощью указательного и большого пальца. Пациент медленно глубоко вдыхает, а затем выдыхает, при выдохе легко сжимайте вместе указательный и большой пальцы на затылке. Когда пациент снова вдыхает, сохраняйте давление на затылок, в то время, когда верхние три шейных позвонка двигайте вниз. Повторите это с четырьмя или пятью дыханиями, а в это время продолжайте удерживать цефальный подъём всего копчика.

6 – 90. Палец врача оборачивается вокруг копчика для выполнения полного контакта. Давление цефальное.

Вследствие лечения не должно быть чувствительности в шейных мышцах или она должна значительно уменьшиться. Положительная терапевтическая локализация должна стать отрицательной при тракции копчика и верхних шейных позвонков.

Снова измерьте позвоночник от копчика до внешней затылочной возвышенности роликовой рулеткой. Должна измениться длина позвоночника. Обычно она укорачивается примерно на один дюйм. Примерно у 10 % пациентов позвоночник удлиняется больше, чем на 1 дюйм, но удлинение может быть и большим. Если длина изменилась меньше, чем на один дюйм, проведите проверку пациента на позвоночные фиксации, которые часто обнаруживаются. После коррекции фиксаций снова пролечите техникой цефального подъёма терминальной нити, которая даёт лучший результат.

Движение из положения лёжа на животе к положению сидя или стоя не вызывает утрату изменения длины позвоночника; тем не менее, если дуральное натяжение развивается при ходьбе, избытычно длинный шаг вызывает потерю изменения длины позвоночника. Скорректированная длинношаговая походка, как показала оценка дурального натяжения, не вызывает потерю изменения длины позвоночника.

Обычно шейные мышцы оценивают на уменьшение чувствительности для определения вектора давления на копчик. Можно также оценить другие болезненные области тела. Например, если у индивида боль в колене, позвоночнике или другой области, врач может проводить мониторинг локализованной боли пальцевым давлением, а в это время контактировать с копчиком. Оптимальное давление на копчик часто будет уменьшать ту боль также хорошо, как и боль в шейных мышцах.

6-91. Двуручный контакт при технике цефального подъёма терминальной нити. Оказывайте постоянное давление на копчик. Освободите контакт с затылком, когда пациент вдыхает, нежно сжимайте затылок, когда он выдыхает. Сохраняйте давление на затылок при следующем вдохе и двигайте три верхних шейных позвонка вниз. Повторяйте процедуру четыре или пять раз.