M. psoas

Обычным состоянием, для которого требуется техника напряжения/противонапряжения, является поясничная боль, связанная с m. psoas, как указывалось в примере с работой в саду. Нужен дифференциальный диагноз нарушений: связаны они или нет с напряжением/противонапряжением.

Сначала обследуют поясницу на поиск локального нарушения, такого как сублюксация, фиксация, растяжение сухожилий и связок, патология межпозвонкового диска и другие состояния поясничной области.

Если известно, что боль возникает от сидения на корточках, врач может легко определить возможное нарушение m. psoas из-за продолжительно укороченной, а затем быстро растянутой мышцы. В этом случае просто пропальпируйте m. psoas для определения чувствительной точки, как описано ниже.

Когда нет указаний в анамнезе на установление вторичного мышечного дисбаланса, который лечился бы техникой напряжения/противонапряжения, врач должен анализировать состояние пациента, чтобы определить наличие вторичной мышцы, поддерживающей состояние. Как уже упоминалось, пациенты обычно не жалуются на боль во вторичной мышце, но они могут охотно рассказать вам о движении, которое усиливает боль.Тогда проанализируйте, какие мышцы должны были быть укорочены с напряжением.

Садовый пример даёт анализ такого состояния. В этом случае у пациента возникает поясничная боль, но нет анамнеза этиологии. Если локальное обследование поясницы не даёт результата или какие-то нарушения уже скорректированы, а боль сохраняется, то существует антальгическая поза – правая передняя флексия поясничного отдела. Пациент отмечает усиление боли при экстензии, вызванной начальным напряжением, возможно связанным с флексией из-за движения, удлиняющего вовлечённую мышцу и в дальнейшем вызывающего дисфункцию нейромышечной системы. Затем врач оценивает мышцы-антагонисты для движения, которое усиливает боль. Основной укороченной мышцей при флексии поясницы и бедра является m. psoas. M. rectus femoris и m. abdominalis могут быть, также, нарушены, но их нужно рассматривать вторично. M. rectus femoris только минимально укорачивается потому, что в положении на корточках коленная флексия удлиняет m. rectus femoris, тогда как флексия бедра укорачивает её, другими словами, m. rectus femoris укорочена незначительно. Подобным образом m. abdominalis, в общем, исключаются, потому что здесь нужна значительная спинальная флексия для m. rectus abdominis, чтобы ей стать значительно укороченной. Направление волокон m. obliquus abdominis не совпадает со многими укорочениями в наклонённой позе.

Мышцу можно рассматривать, как, возможно, вторично вовлечённую по отношению к начальному напряжению, в ней будет определяться чувствительная область при пальцевом давлении. Кроме острой болезненности она покажет положительную терапевтическую локализацию. Наиболее общим местом чувствительности в m. psoas является место пересечения лонной кости.

При применении мышечного теста Гудхарта, показывающего потребность в технике напряжения/противонапряжения, врач сначала исключает другие факторы, которые могут быть задействованы вместе с m. psoas. Обычно мышца показывает силу в чистом виде. Если это не так, то лечите её обычными техниками ПК для слабой мышцы. Определите, что у мышцы нет положительной реакции растяжения или повторное действие мышцы не показывает аэробной/анаэробной слабости. Пролечите эти факторы, если найдёте их положительными.

При положении пациента на спине попросите его максимально сократить m. psoas аддукцией, флексией и внешней ротацией бедра. Сокращение удерживаете минимум три секунды, после чего проведите повторное тестирование m. psoas. Слабость указывает на потребность в технике напряжения/противонапряжения.

Для лечения M. psoas определяют чувствительную область в брюшке m. psoas, обычно там, где мышца пересекает os pubis. Затем пациента помещают в позу, укорачивающую m. psoas, а врач в это время проводит мониторинг чувствительной точки. Когда мышца укорачивается в той же позе, в которой развилось начальное нейромышечное напряжение, чувствительность в точке значительно уменьшится или уйдёт.

6-83. Пациент максимально сокращает m. psoas, а затем проводится тест на ослабление.

6-84. Сгибают бедро и/или позвоночник для укорочения m. psoas до тех пор, пока болезненность в чувствительной точке не уменьшится.

Маневрирование для выполнения укорочения m. psoas можно выполнить в положении пациента на спине, в полусидячем положении, опираясь на спинку частично поднятой кушетки или в сидячем положении. Бедро приводится во флексию пассивным движением, выполняемым врачом. Обязательно делайте так, чтобы больной не помогал движению, так как часто он пытается «помочь». Во время пассивного движения бедра для укорочения m. psoas, продолжайте следить за чувствительной точкой. Поза, облегчающая боль, почти во всех случаях близка к позе с максимально укороченной мышцей. При исчезновении чувствительной точки сделайте очень небольшие движения для получения максимального облегчения. Общей ошибкой является выполнение движения после достижения позы облегчения. Существует очень специфическая и ограниченная поза, в которой достигается максимальное облегчение. Джоунс называет это последнее движение к оптимальной положении «точной настойкой», которую он сохраняет девяносто секунд, а затем медленно возвращает пациента в нейтральную положение. Исключительно важно, чтобы возврат в нейтральную положение выполнялся медленно и пассивно, быстрый возврат является фактором, который и вызвал нарушение в первоначальном месте. Медленный возврат позволяет нейромышечной системе адаптироваться до нормы.

Гудхарт [31] добавил терапевтический приём, который уменьшает время нахождения пациента в безболезненной положении. Предполагается, что чувствительной точкой будет нейромышечная веретённая клетка. Когда определена безболезненная позиция, врач дополняет её воздействием во время подходящей фазы дыхания и растягивает кожу пальцами над предварительно чувствительной точкой. Помощь дыхания применяется в зависимости от расположения мышцы на теле. Для передних мышц применяют вдох, а для задних – выдох. Для m. psoas пациент делает глубокий вдох и удерживает его, в то время как врач растягивает своими пальцами кожу над предварительно чувствительной точкой. Пациент удерживается в точно настроенной позе, пальцы врача растягивают точку на коже, а дыхательная помощь проводится тридцать секунд, в противовес девяноста секундам без дополняющих факторов. В завершении, снова медленно и пассивно пациента возвращают в нейтральную положение.

После лечения у пациента, находящегося в нейтральной положении, чувствительная точка в m. psoas должна исчезнуть, а любая связанная боль, такая как поясничная, уйти или значительно уменьшится. После того, как пациент на три секунды максимально сокращает m. psoas проводится повторный тест. Если лечение было успешным, здесь не должно быть ослабления.

Обычно только одна точка нуждается в лечении этой техникой. Повторно тестируя мышцу, врач может обнаружить дополнительную точку или точки, требующие лечения. Процедуру для дополнительных точек повторяют, как было показано предварительно, до тех пор, пока после максимального сокращения мышцы на три секунды не будет ослабления мышцы.