Билет №95

Осложнения туберкулеза легких. Кровохарканье и легочное кровотечение. Неотложная помощь.

Осложнения туберкулезного процесса разнообразны:
Легочное кровотечение. Может развиться при разрушении сосуда в легких в результате туберкулезного воспаления. Это острое осложнение, часто заканчивающееся летально.
Пневмоторакс – накопление воздуха в плевральной полости – пространстве, окружающем легкое. Происходит при разрыве альвеолы (конечной части бронихиального дерева) или бронхиолы. Воздух, накапливающийся в плевральной полости, сдавливает легкое, что приводит к одышке, затруднению дыхания.
Дыхательная недостаточность. При массивном туберкулезном поражении легких объем эффективно работающих легких снижается, что приводит к уменьшению насыщения крови кислородом. Это приводит к тяжелой одышке, иногда приступам удушья.
Сердечная недостаточность. Обычно сопровождает дыхательную недостаточность. Обусловлена повышением давления в сосудах легких, и усиленной работой сердца в этих условиях.
Амилоидоз внутренних органов. При длительном течение туберкулеза во внутренних органах может образовываться специфический белок - амилоид, что может приводить к нарушении функции этих органов.
Снижение или утрата функции пораженных суставов.

КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЁГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Исторически с туберкулёзом всегда была связана такая жалоба, как выделение алой крови с мокротой (кровохарканье) или выделение алой пенистой крови при каждом выдохе (лёгочное кровотечение). Неотложная терапия геморрагических осложнений при туберкулёзе лёгких различна на догоспитальном и госпитальном этапах.

Кровохарканье и лёгочное кровотечение отличаются друг от друга, в первую очередь, количественно, но причина возникновения их одинакова – туберкулёз лёгких. Кровохарканье и лёгочное кровотечение происходят из-за разрыва венозного или артериального сосуда, участвующего в большом круге кровообращения (ещё 40-50 лет тому назад считали сосуды малого круга), а также по причине перифокального воспалительного процесса с особенным поражением стенок кровеносных сосудов. Также это может случиться по причине паренхиматозных кровотечений из капиллярной системы легких. Отличие кровохарканья и лёгочного кровотечения При кровохарканьи наблюдаются кровяные прожилки, примеси ярко-красного цвета в мокроте больного, а также в слюне. В плевках кровь может фрагментарно свернуться или быть жидкой. При лёгочном кровотечении кровь не густая, не свернувшаяся, ярко-красного цвета, со щелочной реакцией, пенистая (если успела смешаться с воздухом, но чаще при обильном и однократном кровотечении не успевает смешиваться с воздухом). Лечение кровохарканья и лёгочного кровотечения Как только обнаружено кровотечение – требуется немедленная госпитализация больного в положении сидя. Больной должен соблюдать строгий постельный режим. При этом доктора и медсёстры должны убедить больного, что потеря крови невелика и необходимо откашливать всю кровь, находящуюся в дыхательных путях. Для понижения кровотечения назначают средства, уменьшающие кашель (этилморфина гидрохлорид и кодеин), успокаивающие средства (седуксен). Показано введение хлорида кальция, викасола, иногда переливание крови.

Лечение

Догоспитальный этап. При оказании первой помощи больному следует придать полусидячее положение с опорой для спины или положить его, приподняв головной конец носилок, открыть окно, расстегнуть одежду и поясной ремень. При клапанном напряжённом СП важно снизить внутриплевральное давление. Для этого плевральную полость пунктируют и удаляют не менее 500-600 мл воздуха. Аспирационную иглу обычно вводят во II межреберье по средней ключичной линии. Иногда сразу после пункции вводят плевральный микродренаж по Сельдингеру (катетер для подключичной вены), подсоединяют к нему систему для внутривенныхинфузий и трубку опускают во флакон с жидкостью (например, фурацилином). При каждом глубоком вдохе и при кашле воздух пузырьками проходит через жидкость. При транспортировке флакон располагают ниже уровня спины больного.