Билет №93

Противотуберкулезный диспансер – организационно-методический центр борьбы с туберкулезом. Типы диспансерных учреждений. Функции противотуберкулезного диспансера. Диспансерный метод наблюдения. Диспансерная группировка. Характеристика наблюдаемых контингентов. Виды и методы совместной работы диспансеров с медицинскими учреждениями общего профиля и СЭС. Классификация очагов туберкулеза. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах с бактериовыделителями. Виды профилактики.

1 ҚРДҰ «Туберкулезпроблемаларыныңұлттықорталығы»

2 Туберкулезгеқарсыдиспансерлер (облыстық және қалалық)

3 Туберкулезгеқарсыауруханалар(қалалық және аудандық дәрежеде)

4 Туберкулезгеқарсыбөлімшелер (аудандық дәрежеде)

5 Фтизиатриялық кабинет (аудандық дәрежеде)

6 мамандандырылғантуберкулезгеқарсы санатория (республикалық, обылыстық, қалалық дәрежеде)

ҚР ның туберкулезге қарсы ұйымының қызметі: туберкулезбен ауыратын науқастарға туберкулезге қарсы көмекті қамтамасыз ету, профилактикалық шараларды жүргізу, туберкулезбен ауруды, аурушаңдықты, мүгедектікті және өлімді азайту.

Туберкулез ошағының классификациясы:

1) массивті бактериобөлуші науқастар тұратын ошақ; аз бактериобөлуші науқастар тұратын сонымен қатар балалар, жасөспірімдер, жүкті әйелдер, маскүнемдер, наркомандар тұратын ошақ; санитарлық гигиеналық жағдайы канағаттанарлықсыз, өмір сүру дәрежесі төмен ошақ.

2) аз бактериобөлуші науқастар тұратын, ешқандай әсер фактор жоқ ошақ

3) бактериобөлуі тоқтаған уақыт, жол жүру, тұрғылықты мекен жайын өзгерткен немесе бактериобөлуші қайтыс болған туберкулез ошағы; туберкулезбен ауырған ауылшаруашылық жануарлар анықталған ошақ.

Задачи и функции

На противотуберкулезный диспансер возлагаются задачи по профилактике, лечению туберкулеза и саркоидоза и диспансеризации состоящих на учете контингентов.

В соответствии с возложенными на него задачами противотуберкулезный диспансер выполняет следующие функции.

1. По профилактике туберкулеза:

Систематический анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на территории обслуживания диспансера;

• Планирование совместно с центром санэпиднадзора, роддомами и другими лечебно-профилактическими учреждениями вакцинации, ревакцинации БЦЖ и организационно-методическое руководство по проведению этих мероприятий;
• Госпитализация бактериовыделителей в стационары; изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинального иммунитета;
• Осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с бактериовыделителями: регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических и оздоровительных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (ревакцинация, химиопрофилактика, текущая дезинфекция и пр.), направление детей в детские санатории, а также детские санаторные учреждения системы Министерства народного образования;
• Участие в оздоровлении рабочих мест больных-бактериовыделителей на предприятиях; учет, диспансерное наблюдение за контактирующими с больными лицами, проведение им оздоровительных мероприятий, а по показаниям – химиопрофилактики;
• Проведение совместно с центром санэпиднадзора, учреждениями и организациями системы Минсельхоза России мероприятий по предупреждению заболевания туберкулезом работников животноводства и птицеводства.

2. По выявлению туберкулеза:

• Помощь центру госсанэпиднадзора, лечебно-профилактическим учреждениям, промышленным предприятиям, учреждениям, организациям и ассоциациям в планировании массовых обследований населения (методами туберкулиновых проб, флюорографических исследований, а при обследованиях нетранспортабельных лиц – бактериологических исследований) и организационно – методическая помощь при их проведении;
• Помощь в формировании групп “риска” по туберкулезу в поликлиниках;
• Консультации врачами – фтизиатрами больных, находящихся в других лечебно – профилактических учреждениях;
• Обследование направленных в диспансер лиц с подозрением на туберкулез;
• Диагностика, лечение, диспансерное наблюдение за больными саркоидозом и другими гранулематозными заболеваниями.

3. По лечению:

• Госпитализация больных в стационар, направление их в санатории; организация их лечения в амбулаторных условиях контролируемым методом;
• Проведение экспертизы трудоспособности и направлением на МСЭК;
• Проведение мероприятий по комплексной социально – трудовой реабилитации больных туберкулезом, а при наличии показаний – и перенесших туберкулез.

4. По диспансеризации контингентов:

• Учет и регулярное наблюдение за диспансерными контингентами (своевременное их привлечение к обследованию, лечению и химиопрофилактике).

5. По повышению квалификации врачей:

• Систематическое повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала противотуберкулезного диспансера и других лечебно – профилактических учреждений по вопросам профилактики, диагностики и лечения туберкулеза, подготовка вакцинаторов.

ДИСПАНСЕРНЫЕ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Когда у больного диагностируют туберкулез, он берется диспансером на учет для контроля:

– при обратимости до клинического излечения;

– при необратимости – до конца жизни.

Конкретная группировка диспансерных контингентов постоянно пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения

Нулевая группа – (0). В нулевой группе наблюдают:

1) лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса;

2) лиц, нуждающихся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации;

3) лиц, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, зачисляют в нулевую А – подгруппу (0-А);

4) лиц для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний зачисляют в нулевую – Б – подгруппу (0-Б).

Первая группа (I).

В первой группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации.

Выделяют 2 подгруппы:

первая (I – А) – больные с впервые выявленным заболеванием;

первая (I – Б) – с рецидивом туберкулеза.

В обеих подгруппах выделяют больных:

– с бактериовыделением (I-А – МБТ+, I-Б – МБТ+);

– без бактериовыделения (I-А – МБТ-, I-Б – МБТ-).

Дополнительно выделяют больных (I-В), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).

Вторая группа (II).

Во второй группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:

вторая (II-А) – больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;

вторая (II-Б) – больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.

Третья группа (III).

В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций.

Четвертая группа (IV).

В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:

четвертая (IV-А) – для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;

четвертая (IV- Б) – для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

Бактериобөлуші ошақта санитарлы туберкулезге қарсы шараларды ұйымдастыру: ошақта жасалынатын шаралар біріншілік, ағымды және қорытынды деп бөлінеді. Біріншілік шараларға науқасты шектеу, ағымдағы дезинфекцияны өткізу және бақылау, қатынаста болған адамдарды туберкулезге қарсы ұйымға тіркеп, оларды тексеру. Бактериобөлуші науқасты тіркеуге алғаннан кейін алғашқы үш күн ішінде ошақты алғашқы эпидемиологиялық зерттеу жүргізу керек. Ошақта бірінші рет болғанда науқастың және оның отбасының паспорттық бөлімі толтырылады, науқастың жұмысы және жұмыс орны анықталады. 1 жыл ішінде тұрғылықты мекен жайын өзгерткен болса сол жақты да тексеру туралы сұрақтар шешіледі. ПМСП медицина қызметкерлері және туберкулезге қарсы ұйымдар науқасты және оның отбасы мүшелерін инфицирленуді ескертіп, қорғануға бағытталған шараларды оқытып үйретеді.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза подразумевает как использование социальных факторов, так и проведение специфических работ. Социальная составляющая эффективной профилактики туберкулеза включает в себя:

• повышение качества жизни населения;
• предупреждение профессиональных заболеваний легких;
• улучшение экологической обстановки в крупных городах;
• отказ от фаст-фуда и переход к правильному полноценному питанию;
• борьба с наркоманией, алкоголизмом и курением;
• расширение сети санаторно-курортных учреждений.

Специфическая профилактика туберкулеза основывается на вакцинации населения и регулярных флюорографических обследованиях. Последние позволяют вовремя выявить туберкулез легких и начать лечение на ранних стадиях, что снижает вероятность летального исхода. Более частые обследования применяются в отношении лиц, постоянно контактирующих с больными людьми.