Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Голосовая терапия, направленная на улучшение резонанса, высоты тона и громкости у ребенка с нарушенным слухом, делает его голос более гибким и часто приводит к устранению или уменьшению нарушений ларингеального тона, таких как резкость, придыхание и охриплость. Wirz и Anthony (1979) отметили, что у людей с тяжелыми нарушениями слуха голос во многих случаях кажется напряженным. Это происходит из-за неадекватности акустической обратной связи, что заставляет человека слишком плотно сжимать голосовые складки и таким образом создавать большое подскладочное давление. Такой голос часто называют голосом глухих; он, как правило, существенно ухудшает разборчивость речи. В необходимых случаях следует выполнять описанные в главах 9, 10 и 11 упражнения, направленные на уменьшение или полное устранение резкости и охриплости голоса. Если имеется охриплость голоса и удается выявить те или иные формы перенапряжения голоса, то необходимо разработать тщательную программу их устранения. Обнаружение при ларингоскопии какой-либо патологии, например узелков голосовых складок, служит безусловным показанием к устранению перенапряжения голоса. Если патология гортани отсутствует, то устранение перенапряжения будет иметь профилактическое значение. Следует пользоваться программой устранения различных форм перенапряжения голоса (главы 8 и 9), адаптировав ее для нужд детей с нарушением слуха.
Перенапряжение голоса
Многие дети с нарушением слуха в той или иной форме перенапрягают голос. Одни из этих форм возникают во время игры или занятий спортом. Другие могут возникать в результате форсирования фонации, когда ребенок старается, чтобы его поняли.
Ling (1976) констатировал, что наиболее частой причиной перенапряжения голоса является напряжение гортани. Это напряжение может возникать в результате твердой голосовой атаки и чрезмерно интенсивных попыток голосообразования. Wirz и соавт. (1981) отметили, что, по мнению большинства специалистов, чрезмерное напряжение голоса оказывает вредное воздействие на физиологию гортани, и поэтому уменьшение голосового напряжения должно быть основной задачей терапии, поскольку это приводит к уменьшению усталости, увеличению эффективности фонации и улучшению разборчивости речи. Общее напряжение тела и привычное использование неподходящей высоты тона также способствуют чрезмерному напряжению гортани. Нужно развивать новые навыки голосообразования, основанные на расслаблении всех мышц, кроме необходимых для образования голоса. Логопед во время занятий должен следить, чтобы ребенок был расслаблен, так как благодаря этому и голос становится более спокойным и расслабленным. Monsen (1979) констатировал, что у детей с нарушенным слухом одним из факторов чрезмерного напряжения голосового тракта является чрезмерное или недостаточное снабжение воздухом. Многих детей с плохим слухом необходимо учить правильному дыханию. Перед тем как что-то произнести, ребенок должен вдохнуть. Речь ребенка с нарушенным слухом зависит от того, какое количество воздуха находится в легких перед началом разговора. Это количество может быть или недостаточным, или чрезмерным, что может привести к нежелательному напряжению гортани и плохому голосообразованию. Vorce (1974) отмечал, что следует всячески избегать возникновения напряжения во время учебных ситуаций. Calvert и Silverman (1983) считают, что напряженный голос у ребенка с нарушенным слухом может быть следствием генерализованного напряжения и сокращения мышц в области голосовой щели и надскладочного пространства. Логопед может продемонстрировать это ребенку, поместив пальцы его руки над своей гортанью и произнося звуки в обычной манере и с чрезмерным напряжением мышц, а ребенок сравнивает свои тактильные ощущения. Затем можно показать ребенку, как уменьшить напряжение его собственных мышц. Если напряжение связано со свертыванием языка в заднем отделе полости рта, то нужно показать ребенку, как держать язык в переднем положении. В этих случаях большую помощь может оказать работа с зеркалом.
Riley (1948) подчеркивал, что для улучшения голоса у детей с нарушенным слухом нужно обращать особое внимание на то, чтобы язык находился в переднем положении. Ребенку советуют «говорить так, чтобы голос возникал сразу за верхними зубами». Логопед составляет список слов и предложений, содержащих как можно больше передних гласных, дифтонгов и соглас-«ых, и просит ребенка произносить их.
Spector, Subtelny, Whitehead и Wirz (1979) описали програм-
му мероприятий по уменьшению напряжения голоса у глухих молодых людей. Эту программу в несколько измененном виде можно применять и для устранения напряжения голоса у детей с нарушенным слухом.
1. Объяснение цели занятий. Она состоит в уменьшении
чрезмерных голосовых усилий и в развитии адекватного исполь
зования голоса. Детей знакомят с механикой дыхания и фона
ции, а также с механизмом повреждающего воздействия чрез
мерного мышечного напряжения, им объясняют, что у них впол
не нормальное строение гортани, но что они не умеют правиль
но пользоваться ею при разговоре.
2. Объяснение различий между правильным и неправильным
голосовым поведением. Перед детьми ставится цель научиться
оценивать свое произнесение гласных (как напряженное или
расслабленное). Им показывают разницу между напряженной и
эффективной фонацией с помощью тактильной и слуховой об
ратной связи, сначала на примере речи логопеда, а затем и их
собственного голосообразования.
3. Достижение спокойной, расслабленной фонации. Сначала
дети добиваются желаемого голоса при произнесении гласных.
Для этого используют релаксационные упражнения и упражне
ния со звуком х. Нужно обращать внимание детей на то, что
вибрация голосовых складок не требует чрезмерного напряже
ния мышц.
4. Закрепление расслабленной манеры голосообразования.
Дети произносят слоги, слова и короткие фразы при спокойном
дыхании. Постепенно увеличивают задания для самостоятель
ных занятий, удлиняют их продолжительность и переносят в
различные ситуации, так чтобы новая манера говорить стала
привычной. Делают упражнения с согласными, начиная с тех,
которые требуют наименьшего напряжения: в, б, д, т, л, ф.
Придыхание и утечка воздуха
У детей с плохим слухом очень часто встречаются такие нарушения функции гортани, как придыхание и утечка воздуха. Придыхание возникает, когда голосовые складки недостаточно напряжены и не смыкаются плотно при фонации [Ling, 1976]. Придыхание может быть связано с тем, что человек с нарушением слуха говорит очень короткими фразами и делает между ними слишком частые вдохи, оно также может возникать из-за чрезмерных усилий на взрывных звуках, предшествующих гласным fCalvert, Silberman, 1983].
Metz и соавт. (1984) исследовали работу гортани при образовании голоса у двух здоровых людей и у четырех лиц с нарушенным слухом (уровень слухового восприятия 94—101 дБ). Киносъемка гортани при произнесении эхэ дала информацию о работе клапанного механизма гортани и причинах утечки воздуха у людей с нарушенным: слухом. Она показала, что у этих
людей во время речи могут иметь место два основных нарушения функции гортани: первое — неспособность контролировать определенные внутренние мышцы гортани, отвечающие за периодичность вибрации голосовых складок и их полную аддукцию, второе — несоответствующее положение определенных структур гортани во время речи, например, слишком широкое раскрытие голосовой щели. Поэтому мы рекомендуем тщательно обследовать ребенка для выявления дисфункции гортани, характеризующейся утечкой воздуха во время речи. Многие из приведенных в этом разделе упражнений способствуют устранению или уменьшению утечки воздуха. Forner и Hixon (1977) обследовали 10 мужчин 19—24 лет с глубокими нарушениями слуха. Было установлено, что во время спокойного дыхания все функции находились в пределах нормы. Однако при разговоре возникали отклонения от нормы. Авторы отметили важность обратной связи при коррекции нарушений речи, особенно когда они связаны с неправильным дыханием. Основными проблемами у этих пациентов были неадекватность легочных объемов и неэффективная работа клапанного механизма голосового тракта. Необходимо стараться увеличить объем легких, поскольку это приведет к улучшению речи. Мы стремимся к тому, чтобы у наших детей с нарушенным слухом было достаточно воздуха для голосообразования, чтобы они не сбивались с дыхания и не делали вдох слишком часто. С этой целью полезно применять упражнения, представленные здесь, а также дыхательные упражнения, описанные в главе 9.
Мы рекомендуем также применять нашу программу тренировки слухового восприятия придыхания. Для устранения придыхания и утечки воздуха полезны упражнения, применяемые при гипофункции (глава 9), особенно толкательные упражнения Fzoeschels.
Hudgins (1937) считал, что устранение придыхания зависит от способности человека добиться того, чтобы деятельность мышц гортани соответствовала дыхательному давлению в процессе речи. Автор успешно применял приведенные ниже упражнения для уменьшения придыхания у глухих детей. Эти упражнения можно использовать у всех детей с различными нарушениями слуха.
1. Ребенок задерживает дыхание на некоторое время, сохра
няя грудную клетку в слегка раздутом состоянии, а рот — от
крытым. Затем он должен быстро и поверхностно дышать в этом
положении, делая 2—3 коротких вдоха и выдоха в секунду.
2. Ребенок глубоко вдыхает и через широко открытый рот
выдыхает воздух небольшими порциями, затем снова делает
глубокий вдох, и так повторяет несколько раз. После каждого
короткого выдоха он должен останавливать поток воздуха. Ребе
нок не должен вдыхать, пока не завершит серию выдохов. Для
начала число выдохов должно быть 4—6. После всех выдохов
необходимо быстро вдыхать через рот. Нельзя допускать, чтобы
ребенок полностью использовал дыхательный объем, ни в одной из серий выдохов он не должен задыхаться. Скорость выдыхательных импульсов должна приблизительно соответствовать скорости воспроизведения слогов при нормальном разговоре.
3. Следующие шаги направлены на развитие нормальной
голосовой атаки. Сначала ребенок должен произносить звук ко
ротко (убедитесь, что он создает соответствующее напряжение
в области гортани). О правильном напряжении свидетельствует
отсутствие придыхания. Затем он произносит пролонгированное
а. Если при этом звучание будет неестественным, нужно оста
новить ребенка и попросить его повторить все сначала. После
того как удается добиться хорошего голоса при произнесении а,
переходят к произнесению у, и в той же манере.
4. Ребенок во время коротких выдохов произносит гласные,
сначала а, а затем у и и. Сначала он должен произносить по
4—6 звуков за одно дыхание и затем постепенно увеличивать их
число. Он должен сохранять при этом удобную позу и правиль
ное положение гортани, так чтобы не было придыхания. Снача
ла каждая серия звуков состоит из одного гласного. Затем ре
бенка просят переходить с одного гласного на другой, например,
с— у — и, у — и — а. Скорость образования гласных должна соот
ветствовать нормальной скорости речи.
5. В этом упражнении больного просят делать то же самое,
что и в предыдущем, а также чередовать громкий и тихий глас
ные звуки в каждой серии. Это требует хорошего согласования
работы голосовых складок со скоростью потока воздуха. Можно
несколько изменить это упражнение, делая ударение на каждом
третьем гласном или каким-либо иным образом. Это можно
выполнять как в сериях, состоящих из одного звука, так и в
сериях с различными гласными.
6. Ребенок при произнесении серии гласных чередует шепот
с обычной вокализацией, делая это на одном выдохе, произнося
звуки быстро и с постоянной громкостью. Ребенок должен де
лать остановки между звуками и вдыхать только между серия
ми. Начинать следует с серий, состоящих только из 4 гласных.
7. Ребенка просят попеременно произносить ха и а. Он не
должен удлинять или подчеркнуто произносить х. То же самое
он должен проделать со звуками у, а, а затем перейти к чередо
ванию гласных в одной серии. По мере совершенствования
техники выполнения упражнений и уменьшения придыхания
можно вводить более сложные комбинации гласных и соглас
ных. Ребенок должен научиться произносить фразы с нормаль*
ной скоростью и чистым голосом.
Для устранения придыхания Ling (1976) предлагал упражнения, требующие усилия, например, игры, в которых ребенок задерживает дыхание перед тем, как начать говорить. Можно условиться, что ребенок будет давать сигнал к началу бега. Он должен открыть рот, задержать дыхание, как бы готовясь сказать «Марш!». Затем логопед дает сигнал к старту, и ребенок
произносит слово «марш». Это приводит к плотному смыканию голосовых складок, которые достаточно напряжены для интенсивного голосообразования. Повторение этой и других подобных игр помогает усилить тонус мышц гортани.
Для уменьшения придыхания Calvert и Silverman (1983) предложили держать перед ртом ребенка полоску бумаги и наблюдать за ее трепетанием; наблюдение за запотеванием зеркальца перед ртом ребенка также привлекает внимание к придыханию. Для снижения утечки воздуха можно попросить ребенка считать на одном дыхании, постепенно увеличивая количество-цифр. Для большей плавности можно соединять цифры предлогом «и», например: один — и — два — и — три — и — четыре. Для лучшего закрытия голосовой щели авторы предлагали также, чтобы ребенок держал какой-нибудь груз (пачку книг) или отталкивался от стола руками при произнесении гласных, слов и-предложений.
По данным Wirz и Anthony (1979), многие люди с тяжелым нарушением слуха говорят на вдохе (реверсивная фонация). Можно попытаться исправить это, показав им, как тратить больше времени на произнесение гласных, что вынуждает произносить их на выдохе.
Дата публикования: 2015-01-24; Прочитано: 286 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!