Хирургическая анатомия врождённой косолапости

Врождённая косолапость (pes equino-varus congenitus) — врождённая контрактура суста­вов стопы, встречающаяся с частотой 1 случай на 1200—1500 новорождённых. У мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. При врождённой косолапости стопа находится в положении сгибания в голеностопном суставе (equinus), её наружный край опушен (supinatio), а передний отдел приведён (adductio) и согнут с увеличением продольного свода (подошвен­ный перегиб, inflexus). Состояние приведения стопы в переднем отделе при одновременном увеличении её продольного свода называют полой стопой (pes excavatus).

Косолапость обычно прогрессирует по мере роста ребёнка, что связано с отставанием роста заднемедиальных отделов голени и стопы по сравнению с передне-латеральными. Связки и су­ставные сумки на медиальной стороне стопы атрофируются. Задняя большеберцовая мьшца и длинный сгибатель большого пальца укороче­ны, а их сухожилия утолщены. Пяточное сухо­жилие также утолщено, место его прикрепления обычно смещается к латеральному краю пяточ­ного бугра. Малоберцовые мыщцы обычно ги-потрофичны, их сухожилия смешены кзади. Неправильное распределение нагрузки приводит к развитию вторичных костных деформаций:

происходит «скручивание» (торсионная дефор­мация) костей голени, что сопровождается пе­ремещением наружной лодыжки кпереди, а внут­ренней — кзади, причём пятка может соприкасаться с внутренней лодыжкой; в резуль­тате такой деформации движения таранной кос­ти происходят не в сагиттальной плоскости, а в плоскости, приближающейся к фронтальной. Иначе говоря, в голеностопном суставе проис­ходит не сгибание и разгибание стопы, а её про­нация и супинация, в норме происходящие в таранно-пяточно-ладьевидном суставе. Также возможно развитие вальгусной деформации ко­ленного сустава.