Послойная топография передней области голени

1. Кожа (cutis) тонкая, малоподвижная.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) выражены индивидуально. В них проходят поверхностные сосуды и нервы (рис. 3-49). • Большая подкожная вена ноги (v. saphena

magna) — продолжение медиальной час­ти тыльной венозной дуги стопы (arcus

venosus dorsalispedis). Вена поднимается по медиальной стороне голени спереди от ме­диальной лодыжки, а на уровне средней трети голени переходит в заднюю область голени.

• Подкожный нерв (п. saphenus) сопровож­дает большую подкожную вену ноги.

• Поверхностные вены — притоки малой подкожной вены ноги (v. saphena parva), проходящей в жировых отложениях зад­ней области голени.

• Поверхностный малоберцовый нерв (п. peroneus superficialis). Нерв расположен на переднелатеральной поверхности голе­ни, на уровне середины голени пробода­ет фасцию и выходит в толщу жировых отложений, где делится на медиальный {п. cutaneus dorsalis medialis) и промежу­точный тыльные кожные нервы (п. cutaneus dorsalis intermedius), направля­ющиеся на тыл стопы, где они иннерви-руют кожу.

3. Поверхностная фасция {fascia superficialis) прилежит изнутри к жировым отложениям, представляет собой тонкую соединительнот­канную пластинку в виде кружев.

4. Фасция голени {fascia cruris) — плотная фиброзная пластинка, окружающая мышцы голени и отдающая к малоберцовой кости межмышечные перегородки.

5. Передняя и латеральная группы мышц го­лени. Следуя от переднего края большебер­цовой кости кнаружи, мышцы эти распола­гаются в следующем порядке: передняя больше берцовая мышца {т. tibialis anterior),

длинный разгибатель большого пальца сто­пы (т. extensor hallucis longus), длинный раз­гибатель пальцев {т. extensor digitorum longus). Далее следуют отделённые передней меж­мышечной перегородкой {septum inter-musculare anterius) малоберцовые мышцы, расположенные одна над другой: глубже, непосредственно на малоберцовой кости, лежит короткая малоберцовая мышца {т. peronaeus brevis), поверхностнее её — длинная малоберцовая мышца (т. peronaeus longus). Между мышцами расположены со­суды и нервы (см. рис. 3-49). • Общий малоберцовый нерв (п. peronaeus communis) проходит на голени позади го-

ловки малоберцовой кости и вступает в верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperonaeus superior), который расположен между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей. В вер­хнем мышечно-малоберцовом канале об­щий малоберцовый нерв делится на по­верхностный малоберцовый нерв (п. peronaeus supetficialis) и глубокий ма­лоберцовый нерв (и. peronaeus profundus). При повреждении общего малоберцового нерва невозможно стоять на пятке, так как стопа резко отвисает из-за паралича раз­гибателей стопы, наружный край её опу­щен из-за паралича малоберцовых мышц

Рис. 3-49. Поверхностные (а) и глубокие (б) сосуды и нервы передней области голени. 1 — промежуточный тыльный кожный нерв, 2 — поверхностный малоберцовый нерв, 3 —короткая малоберцовая мышца, 4 —длинная малоберцовая мышца, 5 — фасция голени, 6 — ветви латерального кожного нерва икры, 7 — поднадколенниковые ветви подкожного нерва, 8 — передняя межмышечная перегородка голени, 9— передняя большеберцовая мышца, 10— длинный разгибатель пальцев, 11 — медиальный тыльный кожный нерв. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

[«конская стопа» (pes equinus или pes equino-varus)], пальцы согнуты. Контуры сухожилий разгибателей на тыле стопы, в нормальных условиях хорошо заметные под кожей, увидеть не удается. Чувстви­тельность утрачивается в нижней трети голени по передненаружной поверхнос­ти, на тыле стопы и пальцев.

♦ Поверхностный малоберцовый нерв спускается в верхнем мышечно-мало-берцовом канале до уровня середины голени, прободает фасцию голени и выходит в толщу жировых отложений. Он иннервирует латеральную группу мышц голени и кожу латеральной по­верхности голени и тыла стопы.

♦ Глубокий малоберцовый нерв (п. peronaeus profundus) огибает шейку малоберцовой кости, прободает пере­днюю межмышечную перегородку и ло­жится на межкостную перепонку в верх­ней трети голени между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев латеральнее пере­дней большеберцовой артерии, вместе с последней он идёт вниз, располагаясь в средней трети голени между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца ноги на передней поверхности артерии, а в ниж­ней трети голени — между теми же мыш­цами медиальнее артерии. Глубокий ма­лоберцовый нерв иннервирует переднюю фуппу мышц голени и кожу первого меж­пальцевого промежутка на стопе.

• Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отходит от подколен­ной артерии (a. poplitea) в голеноподко-ленном канале (canalis cruropopliteus), про­ходит через отверстие в межкостной перепонке и ложится на её переднюю по­верхность медиальнее глубокого малобер­цового нерва, спускается вместе с ним, проходя по наружному краю передней большеберцовой мышцы. Проекция пере­дней большеберцовой артерии — линия, проведённая от точки, расположенной на середине расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой мало­берцовой кости, и точкой, расположен­ной на середине расстояния между лодыж­ками. Передняя большеберцовая артерия отдаёт следующие ветви.

♦ Переднюю возвратную больше-берцовую артерию (a. recurrens tibialis anterior), участвующую в образовании сети над­коленника (rete patellaris).

♦ Переднюю наружную лодыжковую ар­терию (a. malleolaris anterior lateralis), на­правляющуюся к области наружной лодыжки, где она образует латеральную лодыжковую сеть {rete malleolare laterale).

♦ Переднюю внутреннюю лодыжковую артерию (a. malleolaris anterior medialis), идущую к области внутренней лодыж­ки, где она образует медиальную лодыж­ковую сеть (rete malleolare mediate).

• Переднюю большеберцовую артерию со­провождают две одноимённые вены (vv. tibiales anteriores), впадающие в голе-ноподколенном канале в подколенную вену (v. poplitea).

• По ходу передних большеберцовых арте­рии и вен проходят глубокие лимфатичес­кие сосуды, впадающие в передние боль-шеберцовые лимфатические узлы (nodi lymphatici tibia les anteriores), расположен­ные в верхней трети голени; выносящие сосуды из этих лимфатических узлов впа­дают в подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici popliteales).

6. Большеберцовая и малоберцовая кости (tibia et fibula) с натянутой между ними межкост­ной перепонкой (membrana interossea).