Анатомо-физиологические особенности толстой кишки

Основы проктологии.

Хирургические заболевания прямой кишки

Студент должен знать:

Ø признаки заболеваний прямой кишки:

- острого геморроя,

- трещины заднего прохода,

- острого парапроктита,

- выпадение прямой кишки,

- рака прямой кишки.

Ø признаки кровотечения из толстой кишки,

Ø методы исследования проктологических заболеваний.

Студент должен уметь:

Ø оказывать первую помощь пациентам с кровотечением из толстой кишки и острым геморроем.

Ø подготовить пациента к исследованиям:

- ирригоскопии,

- колоноскопии,

- ректороманоскопии.

- операции на прямой кишке,

Ø осуществлять уход за колостомой.

Основные понятия и термины

Анальный (ая) – заднепроходный (ая).

Анастомоз – соустье между полыми органами или кровеносными сосудами.

Аноскопия – осмотр анального канала с помощью аноскопа.

Дефекация – сложнорефлекторный акт удаления каловых масс из кишечника.

Гемиколэктомия – удаление половины толстой кишки (правой или левой).

Ирригация – промывание толстой кишки через колостому.

Колостома – искусственный толстокишечный свищ.

Параректальная (ый) – околопрямокишечная (ый).

Rectum – прямая кишка (лат.)

Proctos – прямая кишка (греч.)

Проктит – воспаление прямой кишки.

Пассаж – продвижение/

Парапроктит – гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.

Ректальное исследование – пальцевое исследование прямой кишки.

Экстирпация прямой кишки – полное удаление прямой кишки с анальным каналом.

§20-1

Введение.

Проктология - это наука о заболеваниях прямой кишки, окружающих её тканей и ободочной кишки.

Заболевания толстой кишки, а особенно ее отдела - прямой кишки проявляются изменениями в области заднего прохода, промежности. Это - интимная область, о которой пациенты стесняются говорить, а особенно демонстрировать. Поэтому обращаются к врачу поздно, когда заболевание запущено и имеет различные осложнения. Это обидно, ведь диагностика большинства заболеваний прямой кишки не сложна, находится «на конце пальца» врача, т.е. они могут быть диагностированы при пальцевом исследовании прямой кишки.

Самое распространенное неопухолевое заболевание прямой кишки – геморрой

(в переводе на русский язык – кровоточащий) проявляющийся кровотечением из толстой кишки. Поэтому рак прямой кишки, который так же проявляется кровотечением, диагностируют поздно, считая, что кровотечение вызвано геморроем, хотя выявить его можно простым пальцевым исследованием прямой кишки.

Важно знать, что пальцевое исследование прямой кишки при появлении крови в кале, пациенту должен проводить врач любого профиля, а медицинская сестра должна уметь объяснить пациенту важность этого исследования.

Прямая кишка выполняет важнейшую функцию - накапливает кал и регулирует акт дефекации, что увеличивает риск инфицирования послеоперационной раны. Поэтому качество сестринской помощи в пред- и послеоперационном периоде во многом определяет успех хирургического вмешательства.

Большинство операций на толстой кишке, заканчиваются наложением колостомы. Колостомия - калечащая операция, вызывающая у пациента подавленное состояние и нежелание жить. Поэтому хорошая психологическая подготовка в пред- и послеоперационном периоде крайне важна! (Это входит в обязанности мед.сестры).

Справиться с этим горем, вернуться к нормальной жизни помогут правильный уход за колостомой (калоприемники, обтураторы), подбор диеты.

Нужно помнить, что жизнь со стомой – это НЕ болезнь!

На основании Постановления Правительства РФ №890 от 30.06.94 г. стомированные пациенты имеют право на получение калоприемников и пластин к ним – бесплатно.

В Москве приказом Комитета Здравоохранения открыт кабинет реабилитационной помощи стомированным пациентам (телефон (095) 299-94-01) и работает Ассоциация стомированных больных.

§20-2

Кровотечения из толстой кишки.

Анатомо-физиологические особенности толстой кишки.

Толстая кишка - конечный отдел кишечной трубки, берет начало от соустья подвздошной и слепой кишки, заканчивается прямой кишкой с анальным каналом.

С хирургической и функциональной точки зрения ее подразделяют на следующие отделы:

- илеоцекальная область (слепая кишка с червеобразным отростком и устьем подвздошной кишки),

- правая половина толстой кишки (от илеоцекального угла до середины поперечно-ободочной кишки),

- левая половина толстой кишки (левая половина ободочной кишки до сигмовидной кишки),

- сигмовидная ободочная кишка,

- прямая кишка с задним проходом.

Такое деление связано с особенностью кровоснабжения этих участков толстой

кишки.

Функция перечисленных отделов толстой кишки различна:

- Слепая кишка выполняет функцию резервуара (иногда ее называют вторым желудком), в котором накапливается химус, поступающий из тонкой кишки. Здесь заканчивается переваривание углеводов, в частности целлюлозы.

- Правая половина толстой кишки перистальтическими и антиперистальтическими движениями перемешивает жидкий химус и всасывает из него воду, формируя плотный кал, поэтому при кровотечении из правой половины толстой кишки кровь смешанна с каловыми массами.

- Левая половина толстой кишки и особенно сигмовидная ободочная кишка, главным образом хранит каловые массы и выполняют транспортно-эвакуаторную функцию. Поэтому при кровотечении из левой половины - кровь находится на поверхности кала.

Все это важно знать для диагностики заболеваний толстой кишки, решении вопроса о характере и объеме операции.

Причины кровотечений.

- Злокачественные опухоли.

- Неспецифический язвенный колит.

- Дивертикулез толстой кишки.

- Геморрой.