Организация медико-санитарного обеспечения в чрезвычайных ситуациях

Планирование и организация медицинского обеспечения населения, в том числе детского, при массовых поражениях должны складываться из целесообразности в кратчайшие сроки обеспечить оказание адекватной медицинской помощи всем в ней нуждающимся при минимальных материальных затратах. В этих условиях обстановки неизбежно возникает необходимость в медицинской эвакуации пострадавших из зоны катастрофы в ближайшие лечебные учреждения, расположенные в непосредственной близости к району возникновения ЧС. В последующем эвакуация пораженных осуществляется в специализированные лечебные учреждения (отделения), региональные и территориальные центры медицины катастроф.

При возникновении ЧС следует выделять группы населения, нуждаемость которых в медицинском обеспечении резко отличается:

- пораженные, нуждающиеся в оказании необходимого объема медицинской помощи на этапах лечебно-эвакуационного обеспечения, в том числе и неотложной по жизненным показаниям;

- население, получившее поражения легкой степени тяжести и способное проживать на пострадавшей территории в сохранившихся жилых помещениях, а также лица с психической травмой, оказание медицинской помощи которым может быть отсрочено;

- безвозвратные потери, к которым относятся: погибшие на месте поражения, умершие до поступления на этапы медицинской эвакуации и пропавшие без вести. В отношении данной категории может потребоваться проведение судебно-медицинской экспертизы и их своевременное захоронение. Лица, пропавшие без вести, потребуют извлечения их из-под завалов (если таковые имеются), поиска пострадавших на водных объектах и при других ситуациях, а выжившим в этих условиях

- потребуется медицинская помощь в зависимости от степени тяжести поражений.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС ВСМК решает следующие основные задачи:

- своевременная организация и проведение медико-санитарной разведки;

- оказание неотложной медицинской помощи пораженным, своевременная медицинская сортировка и эвакуация из зоны бедствия, госпитализация в лечебные учреждения соответствующего профиля, оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи, лечение до определившихся исходов:

- медико-санитарное обеспечение пострадавшего населения, оказавшегося в зоне бедствия, которое предусматривает два основных контингента, требующих сходных видов медицинской помощи: население, подлежащее эвакуации и временному расселению из-за невозможности дальнейшего проживания на пострадавшей территории (разрушение жилых домов, повышенные уровни радиации или концентрации токсических веществ и т.п.) и население, которое остается проживать в зонах средних и слабых разрушений;

- судебно-медицинская экспертиза погибших, включающая установление причины смерти, опознание трупов, оформление юридических документов совместно со следственными органами, а также судебно-медицинское освидетельствование пострадавших для определения степени тяжести полученных травм (повреждений, отравлений и т. п.) и оценки степени потери трудоспособности;

- санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение, роль которого чрезвычайно возрастает в связи с внезапным и усугубляющимся ухудшением санитарно-гигиенической и эпидемической обстановки не только в очаге поражения, но и в сопредельных районах в результате разрушения жилых и производственных зданий и сооружений, повреждения систем водоснабжения и канализации, загрязнения окружающей среды и т. п. При этом следует учитывать уровень экологической безопасности населения, оказавшегося в зоне бедствия;

- медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных и других неотложных работ.

Для успешного выполнения перечисленных задач необходимо обеспечить четкое, непрерывное и эффективное управление медицинскими силами и средствами, принимающими участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; осуществлять достаточное материально-техническое обеспечение всех проводимых мероприятий и постоянное взаимодействие с органами управления других служб и ведомств, общественными организациями милосердия, обществом Красного Креста, принимающими участие в аварийно-спасательных работах, а также своевременное достоверное информационное обеспечение, как органов исполнительной власти, так и населения.

В настоящее время ВСМК включает более 1 тыс. штатных и около 8 тыс. нештатных медицинских формирований и учреждений, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

На основе опыта практической деятельности ВСМК постоянно совершенствуются ее организационная структура и система управления, взаимодействие с органами управления и силами постоянной готовности РСЧС других министерств и ведомств.

Совершенствование развития спасательных сил и средств МЧС России ориентировано, прежде всего, на их оптимизацию с целью повышения эффективности выполнения задач по их функциональному предназначению.

Повышение эффективности деятельности государственной аварийно-спасательной службы МЧС России предполагает создание многопрофильной, высокоэффективной, функционально единой группировки спасательных сил оптимального состава, структуры и численности, обеспечивающей выполнение возложенных на них задач, в том числе при введении режима чрезвычайной ситуации и ликвидации последствий террористических акций.

Важное значение в деятельности спасательных сил придается материально-техническому обеспечению, повышению кадрового и технического потенциала, и в большей степени это касается территорий с неблагоприятными природными, климатическими и техногенными факторами.

Эффективность реагирования органов управления на чрезвычайные ситуации определяется многими факторами. К наиболее важным из них следует отнести поисково-спасательный и медико-санитарный.

Аварийно-спасательный комплекс мероприятий объединяет спасательные силы и поддерживающие структуры, позволяющие: локализовать зону бедствия; провести поиск пораженных и устранить опасность для их жизни и здоровья; оказать пострадавшим экстренную медицинскую помощь с последующей эвакуацией в лечебные учреждения; обеспечить безопасность спасателей и восстановить жизнедеятельность населения, оказавшегося в зоне чрезвычайной ситуации.

Медико-санитарный фактор предусматривает оказание всех видов медицинской помощи пострадавшим в необходимом объеме и предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний, связанных с ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки.

Надежность управления спасательными силами достигается скоординированностью действий привлеченных к спасательным работам сил и средств министерств и ведомств, в том числе и силовых, а также совершенствованием системы управления ими на федеральном, региональном, местном и объектовом уровнях.

Функции скорой медицинской помощи (СМИ) в условиях чрезвычайной ситуации заключаются в следующем:

- осуществление первичной оценки медицинской обстановки очага бедствия (определение ориентировочного количества жертв, характера и тяжести поражений, основного поражающего фактора и т. п.);

- проведение первичной медицинской сортировки в очаге;

- оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим, нуждающимся в ней;

- медицинская эвакуация пострадавших из очага массовых санитарных потерь в лечебные учреждения по предназначению.

При организации оказания первой медицинской помощи в очаге особого внимания требуют пострадавшие дети. Следует понимать, что у детей исключается элемент само-и взаимопомощи, поэтому особое внимание должно быть обращено на комплекс мероприятий, направленных на высвобождение пораженных детей из-под обломков зданий, разрушенных убежищ (укрытий), извлечение их из аварийных транспортных средств, тушение на них горящей одежды и устранение воздействия вторичных поражающих факторов. При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют приоритетность перед взрослыми в получении медицинской помощи как в очаге поражения, так и за его пределами.

С началом поступления пострадавших из очага массовых санитарных потерь в лечебные учреждения осуществляются:

- внутрипунктовая и эвакотранспортная медицинская сортировка поступающих с целью установления очередности оказания медицинской помощи и рационального размещения пострадавших по функциональным подразделениям ЛПУ и эвакуации в другие лечебные учреждения по показаниям;

- санитарная обработка пострадавших (по мере необходимости);

- оказание необходимого вида и объема медицинской помощи с лечением до определившихся исходов (при наличии возможности).

При несоответствии возможностей лечебно-профилактического учреждения, куда поступают пострадавшие из очага поражения, и потребностей в оказании им исчерпывающего объема медицинской помощи (чрезмерный поток пораженных, раненых и больных или потребность в специализированной помощи) производится эвакуация пораженных в другие лечебные учреждения в пределах пострадавшей административной территории или за ее пределами.

В целях своевременного оказания пострадавшим квалифициро­ванной и специализированной медицинской помощи ЛПУ, предназначенные для этих целей, усиливаются бригадами специализированной медицинской помощи (БСМП), профиль которых определяется характером поражений и количеством санитарных потерь. После прибытия в зону бедствия сортировочно-эвакуационной бригады, функции управления медицинскими силами и средствами в очаге передаются ей.

Наращивание медицинских сил и средств в очаге массовых санитарных потерь происходит как за счет бригад скорой медицинской помощи, так и врачебно-сестринских бригад сохранившихся и близлежащих медицинских учреждений, в том числе и военных госпиталей, а затем, при необходимости, и из более удаленных (прилегающих) муниципальных образований. При необходимости привлекаются силы ВСМК территориального, регионального и федерального уровней.

Медицинская эвакуация пораженных, раненых и больных проводится при невозможности оказания исчерпывающей медицинской помощи вблизи очага массового поражения. Она начинается с момента выноса (вывоза) из зоны ЧС и завершается доставкой в лечебные учреждения. Ее порядок определяется в ходе эвакуационно-транспортной сортировки, которая предполагает распределение пораженных на однородные группы по эвакуационному признаку, очередности и способам эвакуации, по виду задействованных транспортных средств (автомобильный, воздушный, железнодорожный, водный транспорт). По возможности эвакуация должна осуществляться специальным санитарным транспортом.

Условия эвакуации не должны утяжелять состояние пораженных, обеспечивая возможность оказания им необходимой медицинской помощи в пути. При эвакуации инфекционных больных требуется соблюдать требования противоэпидемического режима, чтобы исключить распространение инфекции.

При получении сигнала о возникновении очага массового поражения, в лечебном учреждении проводятся следующие, заблаговременно спланированные и отработанные, мероприятия:

- формирование из дежурного персонала врачебно-сестринских бригад и их немедленный выезд в зону бедствия на транспорте соответствующего лечебно-профилактического учреждения или на каком-либо ином транспорте (приписанных таксомоторах, попутном транспорте и т. п.);

- вызов из дома медицинского персонала взамен выехавшего дежурного и его перераспределение в соответствии с планом перепрофилизации отделений ЛПУ;

- подготовка отделений, операционных блоков, перевязочных и вспомогательных служб к массовому приему пострадавших;

- экстренная выписка больных, лечение которых возможно в амбулаторных условиях.

Вместе с тем, как свидетельствует опыт ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий, возникавших на территории РФ, ввод сил здравоохранения в очаг всегда запаздывает. Это связано, прежде всего, с тем, что сигнал о катастрофе организации, на базе которых формируются санитарные дружины и другие подразделения спасателей, получают со значительным запозданием. Кроме того, на качестве и сроках оказания первой медицинской помощи в районе катастрофы сказывается отсутствие или недостаточное количество табельных средств, предназначенных для ее оказания.

При катастрофах в черте города с возникновением незначительного количества санитарных потерь, медицинское обеспечение пострадавших осуществляют бригады, станции (подстанции) скорой медицинской помощи и лечебно-профилактические учреждения, предусмотренные планом для этих целей.

Катастрофы, возникшие в районах сельской местности, неизбежно потребуют привлечения бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи, созданных на базе лечебных учреждений данного и соседних районов, и осуществление медицинской эвакуации значительной части пораженных в профильные специализированные учреждения (отделения), расположенные в городах, в том числе и в центры медицины катастроф.

Повышение эффективности лечебно-эвакуационных мероприятий достигается:

- заблаговременной подготовкой медицинского персонала формирований и учреждений ВСМК по вопросам патологии и действиям в условиях ЧС;

- готовностью специального санитарного транспорта и транспортных средств общего назначения, планируемых к использованию в лечебно-эвакуационных мероприятиях при возникновении очагов массовых санитарных потерь, их оснащенностью необходимой медицинской аппаратурой и оборудованием;

- созданием чрезвычайных резервных фондов лекарственных средств, препаратов крови (кровезаменителей) и других видов медицинского имущества;

- подготовкой органов управления ВСМК к действиям в условиях возникновения очагов массовых санитарных потерь;

- координацией действий сил спасателей и ВСМК единым центром руководства спасательными работами и четким определением сферы их действий с учетом функционального предназначения;

- взаимодействием между органами исполнительной власти субъекта РФ и органами местного самоуправления, аварийно-спасательными формированиями, милицией, воинскими частями, лечебными учреждениями, предприятиями и организациями в зонах ЧС.