ЗАДАНИЕ № 67

Больной З., 52 лет, грузчик, предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость.

Из анамнеза: Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с «простудой». В течение трех лет отмечает постепенно усиливающуюся одышку смешанного характера, последние 2 месяца появились отеки на голенях.

Объективно: пониженного питания. Акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии над легкими звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на 1 ребро. Дыхание ослабленное везикулярное, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении больного набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс 92 в мин. Границы относительной сердечной тупости: левая – по среднеключичной линии, верхняя – II ребро, правая – на 1 см справа от грудины. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. АД 140/80 мм рт.ст. Печень выступает на 5 см ниже реберной дуги. Стул регулярный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования необходимы при подтверждении диагноза?

3. Тактика ведения больного.

4. Проведите экспертизу трудоспособности.

Эталоны ответов на задание № 67

1. Хронический обструктивный бронхит, непрерывно-рецидивирующее течение. ДН III. Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации. ХСН II ФК.

2. Определение ФЖЕЛ1, ЭКГ признаки гипертрофии правых отделов сердца, гемоглобин и эритроциты периферической крови, анализ мокроты на флору, БК, атипичные клетки.

3. Показано стационарное лечение.

4. Больной нетрудоспособен. Имеются признаки стойкой утраты трудоспособности. Необходимо направление на МСЭК.