Способы и показания к хирургическому лечению тромбооблитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей

ТРОМБООБЛИТЕРИРУЮЩИЕ	ЗАБОЛЕВАНИЯ	АРТЕРИЙ	КОНЕЧНОСТЕЙ,
тромбооблитерирующие поражения	артерий (атеросклероз, эндартериит) являются

распространенными заболеваниями, которым болеют пациенты обоего пола трудоспособного возраста. Чаще всего болеют мужчины, но отмечается тенденция к увеличению заболеваний у молодых лиц и женщин.

ДИАГНОСТИКА Пациентам выполняется обследование, включающее общеклинические методы, лабораторные

анализы, неинвазивную диагностику сосудистого русла (как артериального, так и венозного) с использованием ультразвуковой аппаратуры последнего поколения.

ПРИЧИНЫ нарушения кровотока в артериях конечностей:

Неспецифический артериит (облитерирующий эндартериит, тромбангеит, спонтанная гангрена) встречается у молодых людей 18-40 лет, иногда у детей. Заболевание характеризуется разрастанием, утолщением внутренней оболочки сосуда, вовлечением в процесс всех стенок артерии с облитерацией просвета сосуда.

Атеросклероз, как причина облитерации, встречается в возрасте свыше 40 лет, преимущественно у мужчин. Микроскопическая картина характеризуется наличием атеросклеротических бляшек (в далеко зашедших случаях с отложениями кальция) с последующим образованием тромба и закрытием просвета сосуда.

Экстравазальные факторы включают причины, не связанные с изменениями сосудистой стенки. Артерии могут сдавливаться лестничной мышцей на шее, добавочным шейным ребром или ключицей. Компрессия может возникать при определенных положениях грудной клетки, головы, верхних конечностей.

Возможно сочетание эндартериита и атеросклероза.

ЛЕЧЕНИЕ тромбооблитерирущих заболеваний конечностей должно рассматриваться как сочетанное применение многих терапевтических средств, воздействующих на различные стороны патологического процесса в течение определенного времени.

Хирургическое лечение. Операция является только одним из звеньев в цепи разнообразных лечебных мероприятий. Оперативное лечение имеет строгие и конкретные показания. Медикаментозная терапия должна быть обязательным лечебным пособием в программе реабилитации после выполненных сосудистых операций.

Консервативная терапия предусматривает внутривенные капельные вливания вазоактивных веществ.

В комплекс консервативных мероприятий входит также физиотерапевтическое лечение и использование лекарственных препаратов, соответствующих выявленной патологии.

ОПИСАНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ Внутривенное вливание длится 1,5-2 часа, выполняется амбулаторно в течение 10-14 дней в

удобное для пациента время, что позволяет получить необходимое лечение без госпитализации и освобождения от работы.

ПОЛУЧАЕМЫЙ ЭФФЕКТ Внутривенные капельные вливания вазоактивных веществ улучшают циркуляцию крови в

пораженных сосудах; увеличивают объем циркуляторного русла за счет включения резервных мелких сосудов, находящихся в спавшем состоянии; приводят к нормализации состояния и регрессии патологических изменений сосудистой стенки.

Консервативная терапия тромбоблитерирующих заболеваний нижних конечностей является обязательной составной частью комплексного лечения, существенно улучшающего качество жизни и прогноз заболевания.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Ограничением к применению метода внутривенных капельных вливаний вазоактивных веществ

может послужить индивидуальная непереносимость к используемым препаратам. В таких случаях проводится индивидуальный подбор медикаментов.

133.Диферренциальный диагноз очаговых поражений и рака лёгких.

Ряд признаков позволяет отличить мелкоочаговую пневмонию от очагового туберкулеза легких. Прежде всего неспецифическое воспаление значительно чаще начинается остро с более высокой температурой, сильным кашлем, болями в груди, одышкой, головными болями. При физическом исследовании таких больных чаще, чем при туберкулезе, прослушиваются мелкие или среднепузырчатые влажные и сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. В крови определяются лейкоцитоз со значительным сдвигом нейтрофилов влево, ускоренная РОЭ, анэозинофилия. В мокроте отсутствуют микобактерии туберкулеза. Весьма характерна локализация мелких «мягких» неспецифических очагов главным образом в нижних и реже (у 3—6% больных) в верхних долях легкого. При этом обнаруживают выраженные воспалительные изменения в межуточной ткани и корнях легких. Спонтанно, а скорее при применении неопецифической антибактериальной терапии в течение нескольких дней устраняются не только функциональные расстройства и физические симптомы, но частично или полностью рассасываются рентгенологически определяемые патологические изменения в легких и их корнях. По мере инволюции процесса вместе с очагами постепенно исчезают и интерстициальные изменения. При туберкулезе даже при интенсивной специфической химиотерапии репаративные процессы, как правило, протекают медленно и редко заканчиваются восстановлением нормальной структуры легкого. В отдельных случаях, как мы убедились на своем опыте, может возникнуть предположение об очаговом туберкулезе у больных центральным раком легкого, когда опухолевый процесс локализуется в одном из сегментов легкого, сопровождается гиповентиляцией, причем иногда образуются мелкие очаговые или дольковые затемнения, чередующиеся с ячеистыми участками просветления за счет эмфизематозного вздутия легочной акани. Описанная картина является результатом сочетания дольковых ателектазов, участков эмфизематозного вздутия и воздействия присоединившейся вторичной инфекции. По наблюдениям С. Я. Марншорштейна (1955), такие пятнистые тени сначала образуются в периферических отделах, а затем и во всей зоне гиповентиляции. Лишь по мере резорбции воздуха возникает сегментарный или долевой ателектаз. Но иногда под влиянием антибактериальной терапии временно восстанавливается проходимость пораженного бронха, и тогда очаговые тени в легких быстро исчезают. Такая динамика рентгенологической картины нередко дезориентирует врача при постановке диагноза. Однако она обычно носит кратковременный характер, так как по мере обтурации бронха возникает ателектаз одного или нескольких сегментов легкого. Все эти симптомы при учете других признаков — возраста и пола больного, характерных жалоб, результатов бронхографии, бронхоскопии, цитологического исследования мокроты и т. д. — следует иметь в виду при распознавании природы очаговых изменений в легких. При дифференциальной диагностике фиброзноочагового туберкулеза легких и гипертиреоза или вегетативного невроза, проявляющихся порой сходным клиническим синдромом, следует учитывать прежде всего некоторые особенности нарушения терморегуляции при этих состояниях. Так, при эндокринных и вегетативных расстройствах часто отмечается монотонная субфебрильная температура не только во

второй половине дня, но и утром. Она не снижается под влиянием амидопирина и туберкулостатических препаратов и скорее нормализуется после приема седативных медикаментов. У больных вяло текущим хрониосепсисом периодически отмечается высокий подъем температуры («свечки»), что не характерно для туберкулеза. Иногда поводом для диагноза очагового туберкулеза легких служит кровохарканье. Но этот симптом встречается и при хроническом тонзиллите и эндокардите. В таких случаях определить источник выделения крови удается при исследовании миндалин, носоглотки, верхних дыхательных путей, на основании обнаружения признаков порока сердца, застоя в легких. Важен в дифференциально-диагностическом отношении учет некоторых гематологических показателей. В то время как у больных очаговым туберкулезом легких в фазе уплотнения, когда чаще всего и возникают диагностические затруднения, определяются обычно нормальные гемограмма, РОЭ и протеинограмма, при тонзиллите или хрониосепсисе отмечаются лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево, ускоренная РОЭ. При дифференциации этих заболеваний используют туберкулинодиагностику. Следует иметь в виду, что при хрониосепсисе нередко наблюдается туберкулиновая анергия. Не реагируют на подкожное введение туберкулина больные вегетативным неврозом и тонзиллитом. Положительные туберкулиновые пробы, в особенности общие и очаговые реакции на подкожное впрыскивание данного аллергена, более характерны для активного туберкулеза. Большую роль в дифференциальной диагностике очагового туберкулеза приобретают, конечно, результаты различных способов исследования мокроты, промывных вод желудка и бронхов, слизи из гортани на присутствие микобактерий туберкулеза. Однако их обнаружение «венчает» диагноз туберкулеза только при наличии других признаков процесса. Однократное бацилловыделение при отсутствии прочих симптомов не должно дезориентировать врача при установлении диагноза, так как в мокроте могут находиться иногда кислотоустойчивые сапрофиты или атипичные микобактерии, морфологически сходные с микобактериями туберкулеза. Важное значение в распознавании очагового туберкулеза принадлежит пробной специфической химиотерапии, под влиянием которой сначала устраняются различные симптомы интоксикации, а в дальнейшем наступают более или менее выраженные репаративные изменения в виде частичного рассасывания или уплотнения очагов.

Острая артериальная недостаточность ниж.конечностей(этиология,классификация,диагностика,диффер.диагностика,принципы консервативного лечения, показания к операциям, виды хирург.вмешательств)

Острая артериальная недостаточность (ОАН) - есть патологическое состояние органа или части тела, возникшие в результате внезапного недостатка артериального кровотока и характеризующееся недостатком кислорода в тканях этого органа или части тела. Этиология Морфологической причиной острой артериальной недостаточности является нарушение проходимости артерии в виде окклюзии. Нозологическими причинами острой артериальной недостаточности являются тромбоз и эмболия артерииОстрая артериальная недостаточность конечностейНепосредственной причиной нарушения проходимости артерии является либо тромб, либо эмбол, либо и то, и другое вместе (продолженный тромбоз при эмболии артерии).

Источниками эмболов служат камеры сердца, легочные вены (при воспалении и опухолях легких), аневризмы аорты и крупных артерий, пораженные атеросклерозом крупные артерии, вены нижних конечностей (при наличии врожденных пороков сердца с право-левым сбросом – очень редко).