Хрон.эмпиема плевры.Патанатомия, клиника.Консервативные и оперативное лечение

Хроническая эмпиема При длительности заболевания более 2мес(8нед) эмпиему плевры считают хронической.

Этиология и патогенез. Хроническая эмпиема является исходом острой. Причиной этого могут быть

особенности патологического процесса и ошибки, допущенные при лечении больного острой эмпиемой

плевры.

К первой группе причин относят наличие большого бронхоплеврального свища, препятствующего

расправлению легкого и обусловливающего постоянное инфицирование плевры; распространенную

деструкцию легочной ткани с образованием больших легочных секвестров; многополостные эмпиемы;

снижение реактивности организма больного.

Ко второй группе причин относится недостаточно полное удаление экссудата и воздуха из плевральной

полости при проведении лечебных пункций и дренирования; нерациональная антибактериальная терапия;

недостаточно активное проведение мероприятий, направленных на расправление легкого и лечение процесса,

обусловившего развитие эмпиемы плевры; ранние широкие торакотомии, после которых не создаются

условия для герметизации плевральной полости.

Длительный воспалительный процесс в плевре способствует образованию толстых неподатливых рубцовых спаек, которые удерживают легкое в спавшемся состоянии и сохраняют гнойную

полость. Это приводит к постепенному истощению больного вследствие потерь белка с гнойным отделяемым

и

амилоидозу органов и тканей.

Клиническая картина и диагностика. При хронической эмпиеме температура тела может быть субфебрильной или даже нормальной. Если нарушается отток гноя, она становится гектической,

больного беспокоит кашель с гнойной мокротой.

При осмотре выявляют деформацию грудной клетки на стороне эмпиемы вследствие сужения межреберных промежутков. У детей развивается сколиоз с выпуклостью в здоровую сторону. Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем.

Дыхательные шумы над полостью эмпиемы не выслушиваются.

Для уточнения размеров эмпиематозной полости производят плеврографию в положении лежа на спине и

на больном боку; если возможно, выполняют компьютерную томографию. При подозрении на бронхоплевральный свищ показана бронхография.

Лечение. При хронической эмпиеме длительностью от 2 до 4 мес целесообразно попытаться провести

повторную видеоторакоскопическую операцию для санации плевральной полости и выяснения причин

задержки заживления. После этого необходимо наладить хорошее дренирование плевральной полости с более

активной аспирацией и промыванием полости антисептическими средствами. Одновременно проводят

дыхательную гимнастику, направленную на расправление легкого.

При неэффективности этих мероприятий для ликвидации гнойной полости производят

плеврэктомию или

ограниченную торакомиопластику (резекцию 3—5 ребер над полостью) и тампонаду

санированной

остаточной полости мышечным лоскутом на ножке ("живая пломба"), который несколькими швами

фиксируется к плевре. При этом ликвидируется бронхоплевральный свищ. Эта операция дает сравнительно

хорошие функциональные и косметические результаты. В последние десятилетия обширная торакопластика с

удалением 8—10 ребер не применяется.

При больших размерах гнойной полости выполняют плеврэктомию (декортикацию) легкого. Операция

заключается в иссечении всех спаек, покрывающих легкое и костальную плевру, после чего легкое

расправляют. Функция его восстанавливается.

При бронхоплевральном свище, поддерживающем хроническое нагноение в плевральной полости,

показана тампонада бронха мышцей на ножке (по Абражанову). При множественных свищах, наличии в

легком хронического воспалительного процесса (хронический абсцесс, бронхоэктазы) показана плеврэктомия

с одновременной резекцией пораженной части легкого.