Хронические абсцессы легкого. Этиопатогенез. Патанатомия. Клиника, диагностика и лечение

Хроническим а. легкого называется абсцесс, существующий более 6 недель. Этиопатогенез. Хр. а. является результатом затяжного течения острого а. Этому способствуют наличие 2 групп факторов:

1) особенности течения патологического процесса в легочной ткани и в организме больного в целом и 2) ошибки в лечении острого заболевания. К 1 группе факторов относятся: 1) абсцессы больших размеров (более 6 см в диаметре); 2) множественные абсцессы; 3) наличие тканевого секвестра в полости гнойника; 4) плохие условия для дренирования (низкая локализация, узкий извитой свищевой ход); 5) снижение защитной реакции организма. 2 группа факторов включает: 1) несвоевременное начало консервативного или хирургического лечения; 2) отсутствие комплексного подхода к проведению лечебных мероприятий; 3) использование малых жоз антибиотиков, проведение лечения без учета характера микрофлоры, ее чувствительности к антибиотикам; 4) неэффективное дренирование гнойника и др. Патанатомия. Стенка хронического а. легкого представлена грубой фиброзной тканью, утолщена. Имеется белесоватая полоска соединительной ткани по ходу оттока лимфы от абсцесса к корню легкого, что обусловливает фиброз и деформацию тканей легкого. Зона фиброзно-воспалительного поражения легочной ткани увеличивается с каждым обострением заболевания, приводя к снижению ЖЕЛ. Одновременно происходит дальнейшее бронхогенное распространение инфекции в легком с прогрессированием бронхита, образованием новых гнойников. Клиника. Существует два типа (2 формы) течения хрон.абсцессов. При 1-м из них заболевание возникает после клинического выздоровления больных с острым абсцессом на фоне ограниченного пневмосклероза, в ряде случаев с сухой полостью. При втором типе острый период без ремиссии переходит в хроническую стадию. Болезнь сопровождается чередованием периодов обострения и ремиссий. Вне обострения основными симптомами хронического а. являются кашель с выделением гнойной мокроты, субфебрильная температура, которая при обтурации дренирующего бронха значительно повышается. Больные бледны, пониженного питания, видимиые слизистые цианотичны, концевые фаланги пальцев рук утолщены. Определяются одутловатость лица, отеки на стопах и спине. При обширном поражении легочной ткани быстро прогрессирует легочно-сердечная недостаточность, нередко приводящая к смертельному исходу. Диагностика. Обследование больных с подозрением на наличие хронического а. легкого проводится так же, как и при остром абсцессе. Типичным рентгенологическим признаком заболевания является полость с горизонтальным уровнем жидкости, ограниченная плотной фиброзной капсулой. Лечение. Больные с впервые выявленными хроническими абсцессами подлежат интенсивному комплексному консервативному лечению (антибиотикотерапия, улучшение условий дренирования и т.д.). Операция выполнятся при: 1) отсутствии эффекта от проводимого в течение 3 мес. Консервативного лечения (сохраняются полость абсцесса, постоянный кашель, выделение мокроты, лихорадка, периодические обострения);