Узлообразование кишечника. Патанатомия. Клиника, диагностика и лечении

Узлообразование кишечника (nodulus intestini) встречается в 3-4 % всех форм острой кишечной непроходимости. В узлообразовании участвует не менее двух петель кишечника. Одна из них, сложенная в виде двустволки, формирует ось, вокруг которой закручивается на один или несколько оборотов другая петля кишки. тонкой кишками; Выделяют четыре основных вида узлообразования тонкой кишками;1)между сигмовидной и тонкой кишками 2) между двумя различными петлями тонкого кишечника,3) между тонким кишечником и илеоцекальным углом, 4) между сигмовидной кишкой и илеоцекальным углом.

Клиническая картина и диагностика. Рассматриваемый вид странгуляционной кишечной непроходимости сопровождается тяжелым расстройством кровообращения сосудов брыжейки кишок, участвующих в образовании узла. Однако они не однозначны. Более раннее и значительное нарушение кровотока происходит в странгулирующей петле. При неблагоприятном исходе заболевания некрозу подвергаются обширные участки тонкого и толстого кишечника. Как правило, узлообразование возникает ночью и проявляется интенсивной болью в брюшной полости вплоть до коллапса или шока, многократной рвотой, мучительной икотой, быстрым развитием перитонита. На обзорной ' рентгенограмме в ущемленных петлях кишечника определяют газ и горизонтальный уровень жидкости.

Лечение. Больные с узлообразованием подлежат хирургическому лечению. Во время операции после установления вида узлообразования производят новокаиновую блокаду корня брыжеек кишок, участвующих в его формировании, и узел развязывается. Если при тонкокишечном виде узлообразования узел раз- вязать не удается, тогда между зажимами пересекают петлю тонкого кишечника и узел развязывают. Развязыванию узла, образованного сигмоидной и тонкой кишками, должно предшествовать

опорожнение сигмовидной кишки, что достигается с помощью трансанального проведения зонда или пункции кишки; осторожного проталкивания кишечного содержимого в проксимальные отделы через растянутое пальцами хирурга ущемляющее кольцо. Дальнейшая тактика зависит от жизнеспособности кишечника, участвующего в образовании узла. Нежизнеспособные кишечные петли резецируются с

восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта поодному из извечтных методов при отсутствии перитонита. Убольных перитонитом нежизнеспособные сегменты кишечника резицируются с наложением илео(коло)стомы и последующей реконструкцией кишечника после стихания явления воспаления.