Задача №110

Мальчик 6 лет, поступил в отделение с жалобами: на скованность, боли в движениях по утрам в коленных суставах и лучезапястном суставе справа. Повышение температуры тела до 38,5 С в утренние часы. Не может самостоятельно ухаживать за собой. Мальчик от второй беременности, вторых родов. Роды срочные, на 38 неделе, вес - 3200 гр., рост- 52 см. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов, рос и развивался соответственно возрасту. Прививки по календарю. Считает себя больным с 2.06.2011 когда появились боли в суставах, повысилась температура тела до 39С, периодически планово получает лечение в ИОДБ.За два года наблюдения состояние ребенка ухудшилось, вовлечение в процесс новых суставов.

Объективный статус: Состояние тяжелое, температура до 38 с. Утренняя скованность. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Тургор снижен. Больной пониженного питания.

Болезненность в суставах только в утренние часы. Правый и левый лучезапястные суставы, пястно- фаланговый дефигурированы, припухлость слева, движение ограничено болезненно слева. Правый и левый коленные суставы, голеностопные дефигурированы, увеличены в объеме, гипертермия над обоими суставами менее выражена. Изменены плюснефаланговые суставы 1 пальцев болезненность на левой ноге.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Визуально область сердца не изменена. Живот при пальпации безболезненный. Нижний край печени выступает из под края реберной дуги на 1 см. Стул и диурез в норме.

Данные лабораторного исследования:

ОАК: от 4.03.13. эр/ц- 4,07 10^12/L; лейк-12,5 10^9/L; гемоглобин-74 г/л; СОЭ-62 мм/ч

Биохимический анализ крови: общ.билирубин 8,9 ммоль/л, АСЛО-285, СРБ-156 мг/л, креатинин-42,2 мкмоль/л,мочевина-3,9 ммоль/л, сахар-4,9 ммоль/л, общ.белок-73,2 г/л, альбумин-40,7 г/л, ЩФ-149 Ед/л, АЛЛТ 9 Ед/л,АСТ 25 Ед/л, Са 2,2 ммоль/л,ХС 5,99 ммоль/л, ЛПНП 5,03 ммоль/л, ЛПВП 0,83 ммоль/л.

Электролиты крови: калий 4,5 ммоль/л, натрий 133 м/моль/л, кальций 1,19 мммоль/л, хлор 97 ммоль/л.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 100-109 уд/мин. ЭОС-вертикальное положение.

УЗИ коленных суставов: мягкие ткани, окружающие суставы повышенной эхогенности, умеренно утолщены. Гиалиновый хрящ 0,5 см. Синовиальная оболочка утолщена с обеих сторон до 0,3 см, неровными контурами, с единичными разрастаниями. В надколенниковых сумках визуализируется неоднородная жидкость, с внутренними перегородками, толщина полоски справа до 1,6 см, толщина полоски слева до 1,8 см.

R-графия коленных суставов: признаки артрита 1 ст и торсионного подвывиха коленных суставов.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Обоснование клинического диагноза.

3. Этиология данного заболевания.

4. Оценить результаты представленных дополнительных методов исследования.

5. Дифференциальный диагноз.

6. Каков прогноз данного заболевания?

7. Тактика лечения.

1. 2. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, активность III степени, медленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант, рентгенологическая стадия процесса II-III степени, функциональная недостаточность II степени. Критерии: артрит, продолжительностью более 3 месяцев + артрит второго сустава + утренняя скованность + остеопороз (4 критерия). Рентгенологическая стадия: эпифизарный остеопороз + сужение суставной щели. Функциональная недостаточность: способность к самообслуживанию не сохранена.