ЗАДАЧА №31

Девочка 10 лет, заболела остро: температура тела 38,4°С, плохой ап­петит, беспокойный сон, затруднение носового дыхания, увеличение шей­ных и подчелюстных лимфоузлов. На 6-й день болезни выявлены гепато- и спленомегалия. За 2 месяца до заболевания ребенок лечился в стационаре по поводу травмы, получал препараты крови.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38°С, бледная, аппетит снижен, лицо одутловатое, пастозное, увеличены перед­не- и заднешейные лимфоузлы до 1 см, подвижные. Болезненность при пальпации околоушной области с обеих сторон. Носовое дыхание затруд­нено, но выделений нет. В легких жестковатое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. В зеве - умеренная разлитая гиперемия, отечность миндалин, наложений нет. Живот мягкий, безболез­ненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5-2,0 см, край эластичный, безболезненный. Селезенка +1 см. стул, диурез в норме. В неврологическом статусе без изменений.

УЗИ органов брюшной полости: печень незначительно увеличена, паренхима однородна; селезенка слабо увеличена, паренхима не изменена; желчный пузырь с перетяжкой в области тела.

Реакция Гоффа—Бауэра - отрицательна.

ПЦР: ДНК цитомегаловируса (+).

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр - 3,9х10¹²/л, лейкоциты - 10,0х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 40%, э - 2%, л - 38%, м - 13%; атипичные мононуклеары - 4%, СОЭ - 15 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 16 мкмоль/л, пря­мой - 9 мкмоль/л, АлАТ - 46 Ед/л, АсАТ – 37 Ед/л, протромбин - 85%.

РИФ:

анти-CMV IgM (+), анти-CMV IgG (+);

анти-ТОХО IgM (-), анти-ТОХО IgG (+).