Ушивание ран пищевода

К основным методам оперативного лечения проникающих повреждений пищевода относят ушивание перфорационного отверстия, направ­ленное на восстановление целостности пище­вода, дренирование и устранение источника инфекции.

Операция, как правило, включает в себя два этапа: первый — подход и обнажение пище­вода, второй — собственно вскрытие и уши­вание раны.

Показания. Ранение пищевода, удаление инородного тела, перфорация пищевода и др.

Техника. Б.Д. Комаров и соавт. (1981) счи­тают, что раны пищевода следует ушивать толь­ко в первые 12 ч после его повреждения. При

786 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦Глава 10

Рис. 10-62. Доступ по Савиных-Розанову, а— мобилизация левой доли печени, б — диафрагмотомия, в — дренирова­ние полости гнойника, г — схема операции. (Из: Шалимов АЛ. Хирургия пищевода. — М., 1975.)

больших сроках они отдавали предпочтение дренированию клетчаточных пространств сре­достения и шеи.

При наложении сквозного шва на пищеводе нить следует проводить в косом направлении — иглу нужно вкалывать ближе к краю раны, а выкалывать несколько дальше (рис. 10-63). Ушивание осуществляют двухрядным швом с

дополнительным подкреплением линии швов плеврой, диафрагмой или сальником. При не­возможности ушить дефект в пищеводе реко­мендуют закрывать его, используя прядь боль­шого сальника на ножке, лоскут диафрагмы или мобилизованные мышцы, в сочетании с после­дующим активным дренированием средостения и плевральной полости.

Рис. 10-63. Схема наложения пищеводного шва.