Резекция грудного отдела пищевода

Показания. Злокачественные опухоли груд­ного отдела пищевода, перфорации рубцово-изменённого (на значительном протяжении) пищевода, диффузный гнойный медиастинит вследствие перфорации пищевода.

Техника. Положение больного на левом боку на валике. Правосторонняя заднебоковая то-ракотомия в шестом межреберье. Непарную вену перевязывают двумя лигатурами и пере­секают между ними. Пищевод выделяют в над-диафрагмальном отделе и берут на держалку, затем выделяют его кверху до дуги аорты. Про­водят тщательный гемостаз, пересекают блуж­дающие нервы. Тупо расширяют пищеводное отверстие диафрагмы и выделяют пищевод в этой области. Вскрывают брюшину и в рану подтягивают кардиальный отдел желудка. Пи­щевод в кардиальном отделе пересекают меж­ду двумя зажимами. Аборальный его конец перевязывают шёлковой лигатурой или уши­вают узловыми двухрядными швами (кетгут, шёлк) и погружают в желудок двумя кисетны­ми швами. В пределах здоровых тканей пере­секают верхний отдел пищевода (рис. 10-76). Ротовой конец после отсечения удаляемой ча-

Рис. 10-76. Резекция грудного отдела пищевода. Культя аборального конца пищевода погружена в желудок кисетны­ми швами, ротовой конец выведен на шею. Гастростомия. (Из: Исаков Ю.Ф., Лопухин ЮМ. Оперативная хирургия с то­пографической анатомией детского возраста. — М., 1977.)

сти перевязывают шёлком, на него надевают резиновый колпачок, который фиксируют шёл­ком. В плевральную полость вводят антибио­тики в сухом виде, вставляют дренажную труб­ку. Рану грудной стенки послойно зашивают. Больного укладывают на спину. Под плечи подкладывают валик, голову поворачивают направо. Делают продольный разрез кожи по внутреннему краю грудино-ключично-сосце­видной мышцы слева, выделяют и выводят в рану ротовой конец пищевода, накладывают эзофагостому.