Перевязка открытого артериального протока

Первые попытки перевязки артериально­го протока сделаны Стрейдсом и Гроссом в 1937 г. Существует два типа вмешательств на этом пороке: • с пересечением и ушиванием протока;

• с введением в проток закупоривающей про-

свет пробки.

Операция показана обычно в возрасте от 3 до 15 лет.

Техника (рис. 10-53). Производят левосто­роннюю торакотомию по четвёртому межрё­берному промежутку, окаймляя сосок снизу и продолжая разрез до лопаточной линии. Под медиастинальную плевру между блуждающим и диафрагмальным нервами вводят новокаин. Проводят продольный разрез медиастинальной плевры длиной 5—6 см позади диафрагмаль-ного нерва и приступают к выделению арте­риального протока. При этом следует избегать повреждения блуждающего нерва и его возврат­ной ветви. Вьшеленный проток перевязывают и пересекают.

• Закрытая облитерация протока разработана

немецкими врачами в 80-х годах. Для это­го используют специальные катетеры, ко­торые подводят к протоку со стороны аор­ты (артериальный катетер) и со стороны лёгочного ствола (венозный катетер). Ар­териальный катетер несёт закупоривающее проток устройство в виде раскрывающе­гося металлического зонтика. Это устрой­ство подтягивают из лёгочного ствола дру­гим катетером (венозным) и прочно фиксируют в просвете крючьями раскры­того зонтика.