Пластические операции на молочной железе

Внедрение в медицинскую практику синте­тических полимеров побудило хирургов с энту­зиазмом приступить к разработке пластических операций по устранению косметических дефек­тов молочных желёз как врождённого, так и ятрогенного происхождения (удаления молоч­ной железы по поводу доброкачественной опу­холи, фиброзно-кистозной мастопатии и др.). Протезы готовят промышленным способом из

прозрачного силиконового геля, они имеют по­лусферическую форму и заключены в специ­альную оболочку. К задней их поверхности фик­сированы 4 полоски из синтетической полиэфирной ткани, пригодной для целей алло­пластики. Форма, размер и место фиксации этих полосок представлены на рис. 10-40.

Большой набор таких парных и одиночных протезов позволяет в каждом конкретном случае выбрать из них необходимый. Для протезирова­ния молочной железы после односторонней под­кожной мастэктомии подбор протеза производят с помощью специальных чашечек эластической консистенции. По массе, форме и размерам про­тез аналогичен настоящей молочной железе.

ОПЕРАЦИЯ КРОНА

Показания. Микромастия, аплазия молочной железы, состояние после подкожной мастэктомии.

Техника. Женщина сидит. Специальным ка­рандашом намечают линию разреза по переход-

Рис. 10-40. Силиконовый протез Крона для пластики молочной железы. (Из: ЧухриенкоД.П., Люлько А.В. Атлас опера­ций на молочной железе. — Киев, 1971.)

ной складке молочной железы. Затем больную переводят в горизонтальное положение. Несколь­ко ниже намеченной линии делают послойный дугообразный разрез по ходу кожной складки молочной железы длиной 6,5—8,5 см, железу отделяют от грудной фасции (рис. 10-41, а). За­тем в ретромаммарное пространство вводят заранее подобранный протез. Отдельными лав­сановыми швами, проведёнными через по­лоски синтетической полиэфирной ткани у основания протеза, протез фиксируют к груд­ной фасции. Рану зашивают, оставляя в ней выпускник на несколько дней. На молочные железы накладывают поддерживающую повяз­ку (рис. 10-41 б).

ОПЕРАЦИЯ АРИОНА

Суть операции заключается в том, что в рет­ромаммарное клетчаточное пространство по­мещают протез в виде полого диска массой 14 г с ниппельной трубочкой (рис. 10-42).

Техника. Проводят разрез по переходной складке молочной железы длиной до 4 см. При таком разрезе вероятность послеоперационного нарушения сенсорной иннервации соска и аре-олярной области минимальна. Молочную же­лезу отслаивают от грудной фасции тупым пу­тём (рис. 10-43, а).

При этом вначале тупо отслаивают молоч­ную железу кверху по направлению к ключи-

Рис. 10-41. Этапы операции Крона (описание в тексте). (Из: Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на молочной железе. — Киев, 1971.)

25—1089

Рис. 10-42. Протез Ариона. (Из: Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на молочной железе. — Киев, 1971.)

це, а затем — латерально и медиально. Во вре­мя ретромаммарной отслойки молочной же­лезы указательным пальцем правой кисти хи­рург левой кистью всё время оттягивает сосок, чтобы легче было ориентироваться в размерах и форме уже созданного ретромаммарного кар­мана, куда проецируется сосок.

В образованный карман вводят протез и за­полняют его изотоническим раствором декст-рана (рис. 10-43, б).

После заполнения полости протеза железа принимает необходимую форму. Отверстие в ниппельной трубочке герметически закрыва­ют тефлоновой пробкой, после чего ниппель погружают в ретромаммарный карман. После этого на рану накладывают швы.