Продольная стернотомия

В последнее время широкое распростране­ние получила продольная стернотомия, откры­вающая широкий доступ к органам переднего средостения.

Техника. Положение больного на спине. Срединный разрез кожи по ходу грудины на­чинают на 2—3 см выше её рукоятки и про­должают на 3—4 см ниже мечевидного отрост­ка (рис. 10-6).

Рассекают фасцию и надкостницу грудины. Надкостшщу несколько отделяют распатором по ходу раны. В нижнем отделе раны на протяжении нескольких сантиметров рассекают белую линию живота. Тупым инструментом или указательным пальцем делают туннель между задней поверхнос­тью грудины и грудинной частью диафрагмы и проникают в клетчаточное пространство средос­тения. Затем грудину поднимают крючком квер­ху, вводят в рану стернотом и рассекают часть гру­дины по срединной линии, продолжая поэтапно стернотомию на всём протяжении кости.

После рассечения грудины необходим тща­тельный гемостаз. Продольная стернотомия от­крывает широкий доступ к органам переднего средостения.

После окончания операции сопоставляют края грудины и скрепляют их специальными скобками или крепкими швами. Для этого че­рез межреберья или через кость проводят 5—6 прочных лавсановых швов. С целью устране­ния смещения краёв грудины во фронтальной плоскости можно скрепить края распила 3—4 штифтами из тантала (рис. 10-7).