Операции на нервах

Сущность этой операции сводится к сшиванию центрального отрезка здо­рового нерва с поврежденным в расчете на то, что наступит невротизация по­врежденного нерва в результате прорастания в периферический его отрезок осевых цилиндров из центрального отрезка здорового нерва. Имплантация нерва показана при наличии больших дефектов крупных нервных стволов, ко­гда невозможно осуществить наложение шва нерва. Основным недостатком имплантации нерва является выпадение функции нерва-донора, наступающее после его пересечения, и паралич иннервируемых им образований. Ос­новная цель хирургического вмешательства при перерывах нервного ствола — сближение отрезков нерва и создание условий для регенерации. Одним из таких условий является иссечение измененных участков цен­трального и периферического отрезков нервного ствола и сопоставление их при помощи швов. Для того чтобы наступило прорастание нервных волокон в перифериче­ский отрезок нерва, необходимо удалить концевую неврому центрального от­резка и этим создать условия для перехода осевых цилиндров в шванновские трубки периферического отрезка нерва. Общие требования при операциях на нервных стволах сводятся к следую­щему: максимально щадить ствол нерва, предохранять эпиневрий от травмы и тщательно осуществлять гемостаз раны. Операции на нервных стволах производят, как правило, без наложения кровоостанавливающего жгута, так как дли­тельное сдавление конечности и нерва жгутом приводит к нарушению крово­обращения, снижает регенеративные способности нервных волокон, а иногда вызывает параличи. Кроме того, после снятия жгута возможно кровотечение из мелких сосудов, в результате чего в ране могут образоваться гематомы. При операциях обязательным требованием является обнажение нерва в пределах неизмененных тканей выше и ниже повреждения. Только после это-то приступают к выделению поврежденного участка из рубцов. Указанный прием дает возможность установить соотношение между крупным сосудом и нервным стволом и тем самым устранить возможное повреждение сосудов при операции на нервном стволе. Пользование окольными доступами помогает избежать образования после операции общего рубца оболочками нер­ва и мягкими тканями. При наличии больших рубцовых изменений мягких тканей рекомендует­ся производить разрез в виде эллипса, окаймляющего рубец в пределах здоро­вой кожи, что позволяет иссечь рубцовые ткани вплоть до самого нервного ствола. Операции па нервных стволах при травмах, как правило, производят че­рез 6—8 недель после заживления раны. Наиболее распространенными операциями на нервных стволах являются: освобожедение нерва от рубцовых ущемлений (невролиз) шов нерва. Шов нерва.

Показания: полный анатомический перерыв нервного ствола, наличие необратимых рубцовых изменений, захватывающих весь поперечник нервного ствола. Техника. Выделяют поврежденный нерв, захватывают пинцетами концы нерва, иссекают их в пределах здоровой ткани (неизмененный нерв на поперечном сечении имеет зернистый вид, сосуды эпиневрия и периневрия кровоточат). Центральный и периферический отрезки нерва сопоставляются, по бокам накладываются 2 направляющих шва, захватывая только эпиневрий. Концы нерва не сближают вплотную, оставляют расстояние 1 мм (чтобы не сдавить). Добавляют 2-3 промежуточных шва, в зав-ти от толщины нерва. С целью профилактики возможных ущимлений нерва рубцовыми разрастаниями область шва окутывают фибриновой пленкой или консервированной амниотической оболочкой. Для предотвращения разрыва швов на оперированную конечность накладывают на 3-4 недели гипсовую лонгету.

34. Шов нерва. Шов нерва.

Показания: полный анатомический перерыв нервного ствола, наличие необратимых рубцовых изменений, захватывающих весь поперечник нервного ствола. Техника. Выделяют поврежденный нерв, захватывают пинцетами концы нерва, иссекают их в пределах здоровой ткани (неизмененный нерв на поперечном сечении имеет зернистый вид, сосуды эпиневрия и периневрия кровоточат). Центральный и периферический отрезки нерва сопоставляются, по бокам накладываются 2 направляющих шва, захватывая только эпиневрий. Концы нерва не сближают вплотную, оставляют расстояние 1 мм (чтобы не сдавить). Добавляют 2-3 промежуточных шва, в зав-ти от толщины нерва. С целью профилактики возможных ущимлений нерва рубцовыми разрастаниями область шва окутывают фибриновой пленкой или консервированной амниотической оболочкой. Для предотвращения разрыва швов на оперированную конечность накладывают на 3-4 недели гипсовую лонгету.